반복된 소파수술은 차기 임신에서 조산의 위험을 높입니다. [대전계류유산유앤그린한의원]

산모와 태아의 건강상의 이유로 임신이 계속될 수 없거나, 이미 종결되어 계류된 상태로 진단될 경우
임신 주수 및 모체의 여건에 따라 임신산물을 배출하는 방식
(약물적 배출, 흡인술, 경관확장배출술, 경관확장 소파술) 을 선택하게 됩니다. 
오늘 저희가 주로 이야기 나눌 자궁경관확장 소파술(Dilatation & Curettage, D&C)은
자궁 경부를 인위적으로 확장시켜 내막을 긁어내는 수술방식입니다.  
일반적으로  유산 및 인공중절 과정에서 임신 산물을 배출하는 방식으로 잘 알려져 있지만 
진단적 목적 (내막 조직의 채취) 및 병소 제거(예;폴립제거) 등의 목적으로 활용되기도 합니다.



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약물적 배출이나 흡인술에 비해 다소 침습적인 방식이기에
WHO에서는 소파술을 여타 치료 및 채취 방식의 적용이 불가능할 경우에 
제한적으로 사용하도록 권고하고 있습니다.  

자궁경관확장 소파술에 따른 단기 부작용 및 합병증으로는 
경부 손상, 출혈,  드물게는 감염, 자궁 및 인접 장기의 천공 등이 있습니다. 
앞서 소개해드렸던 자궁내 유착 또한 소파술에 의해 야기될 수 있는 장기 합병증으로서, 
자궁 건강 및 임신을 원만히 이루는데 필요한 내막 여건에 부정적인 영향을 미칩니다. 



http://blog.naver.com/greenmiz/220580652154
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 반복된 유산을 겪은 

나아가, 소파술을 경험한 여성은 차후 임신의 원만한 유지에도 어려움을 겪을 수 있습니다. 
조산의 주요 원인질환 시리즈 - 자궁 경부무력증, 전치태반, 태반조기박리, 융모양막염 등
에서 여러차례 확인하셨듯  잦은 소파술 과거력은 발병 위험인자로 작용합니다. 



http://blog.naver.com/greenmiz/220392097217
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오늘 소개해드릴 논문은 호주와 네덜란드의 공동연구로
자궁경관확장 소파술에 따른 차후 임신에서의 조산의 위험율 변화를 다룬  21개의  연구를 
메타분석하였습니다. 



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연구진들은 총  1,857,017명의 산모를 대상으로 
출산경력, 흡연력, 알콜섭취 여부, 체질량지수, 사회경제적지위, 거주지,  동거 여건, 
임신 간격, 임신 시기 등을 조사하여 조산과의 상관성을 조사하였습니다. 



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재태주수별 조산위험율 추이

총체적인 결과로, 소파술을 경험했던 여성들은 대조군에 비해 
재태주수 37주 미만의 조산의 위험률이 1.29배 이상 증가하는 것으로 나타났습니다.



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재태주수 기준을 32주를 기준으로 잡은 7편의 연구에서는 
조산과 소파술 과거력의 상관성이 더욱 높게 나타나   
소파술 경험이 있는 산모들의 조산 위험율이 1.69(95% CI 1.20; 2.38)로 나타났습니다. 
임신 28주를 기준으로 잡은 5편의 연구에서도
소파술을 겪었던 산모들의 조산위험율이 비슷한 수준으로 나타났습니다. 



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소파술이 원인불명 조산 위험율에 미치는 영향

민감도 분석을 위해 
유산에 따른 임신 산물 배출 및 임신 중절을 위해 진행된 소파술과 
원인불명 조산 위험율의 상관성을 조사한  6편의 연구에서는
소파술을 경험한 여성이 대조군 (소파술을 경험하지 않은 여성들)에 비해 
1.44배 증가된 조산률을 보고하였습니다.



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소파술 횟수와 조산 위험율의 상관성
2회 이상의 자궁경관확장 소파술을 경험한 2157명의 여성과 
유산이나 임신중절을 약물적 배출로 관리한 경우, 
유산이나 임신중절이 전혀 없는 경우의 임신 예후를 비교한 결과에서도 
소파술을 경험한 집단에서 1.74 (95% CI 1.10; 2.76)배 높은 위험율이 나타났습니다. 



유산 종결 방식에 따른 예후 차이
흡인술 vs 경관확장배출술 (D&E)
 
흡인술과 경관확장배출술 간의 조산 위험을 비교한 한 연구에 따르면
1회 흡인술의 과거력을 가진 집단이 1.82 배의 조산 위험율을 가지는데 비해 
경관확장 배출술의 과거력을 가진 여성은 2.27배로 현저히 높은 위험율을 보였습니다. 
이러한 차이는 흡인술 또는 경관확장배출술의 과거력이 2회인 경우에서 
보다 두드러지게 나타났습니다. (흡인술 : 2.45, 배출술 12.55)

약물적배출 vs 소파술

소파술과 약물적 배출에 따른 후속적 조산(37주미만)의 위험율을 비교한 6편의 연구에서는
소파술 집단의 조산 위험율이 1,19배 높은 것으로 나타났습니다.  



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소파술과 약물적 배출에 따른 원인불명 조산(37주 미만)의 위험율을 비교한 논문은 단 한편이었으며
소파술 집단의 조산위험율이 1.25배 높게 로 나타났습니다. 



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연구 전반에서 유산이나 임신 중절이 미치는 영향을 배제한 후에도 
소파술은 횟수에 비례하여( dose–response effect)
조산확율을 높이는 독립적인 위험 인자로서 작용함을 확인할 수 있었습니다. 

또한 이러한 상관성은 재태주수가 낮은 조산을 다룬 연구에서 보다 뚜렷하게 확인되었고,
경산부보다 첫 임신을 안타깝게 마무리한 여성들에서 두드러지게 나타났다는 점에서 
유산 이후의 치료적 선택이 차후 임신에 미치는 영향을 신중히 고려할 필요성을 시사한다 하겠습니다.




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소파술이 조산의 위험성을 높이는 기전에 대해서는 여전히 가설이 대부분인 단계입니다만 
자궁경부의 비가역적 손상이 유력한 추정 원인 중 하나입니다. 
자궁 경부를 기계적으로 확장하는 과정에서 연부조직 손상이 불가피하고 
임신주수가 상당수 진행된 경우 딱딱한 골격이 형성된 태아 조직을 배출하는 과정에서
자궁 입구의 손상이 일어날 수 있죠.
분만 경험이 없는 초산부는 좁고 단단한 경부조직을 인위적으로 여는 과정에서 
손상의 부담을 더욱 크게 안게 될 수밖에 없구요.


이러한 손상이 반복되거나 적절히 회복되지 못한 채 차후 임신이 진행될 경우
경부의 지지력이 떨어지는 상황(자궁경부무력증)이나 
항균 방어체제가 손상되어 (융모양막염 등) 
원만한 만기 임신 유지에 난항을 겪을 위험이 높아지는 겁니다.
이러한 가설은 경부 조직검사,  원추절제술 등의 처치에 따른 자궁 경부 손상이  
추후 조산의 위험성을 1.5배~2배 가량 높인다는 연구결과들과 일맥상통합니다. 



잔류한 임신 산물이 염증이나 장기적인 출혈을 만들지 않도록 충분히 제거하고 배출시키는 것이
소파술의 장점입니다만 이렇게 내막을 긁어내는 과정에서 비가역적  손상이 동반되기도 합니다. 
소파술에 따른 내막손상은 차후 임신 초기에 태반 형성결함을 유발하고, 
그로 인해 태반 조기박리, 임신중독증, 전치태반, 자궁내 성장제한 등의 
위험성이 증가된다는 사실을  다수의 연구에서 보고 하고 있습니다. 



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이미 유산을 경험한 여성들께 오늘 함께 읽은 자료가 무슨 도움이 될 수 있을지
앞으로 내가 겪을 수 있는 위험을 몇배, 몇 퍼센트의 분명한 숫자로 가시화하는 것이 
불필요한 불안과 스트레스를 키우는 건 아닐까 조심스러운 마음이 듭니다.


소파술은 불완전 유산에 따른 잔류 임신 산물이 만드는 병리현상을 예방하고
유산을 마무리 짓는 가장 빠르고 확실한 치료법이기에 
의료진에게 가장 효율적이고 안전한 치료법으로 선택될 수 있습니다. 
유산을 진단받고 경황없는 슬픔 속에서 치료를 진행해야하는 여성들 역시
무엇을 어떻게를 고민하는 것조차 버거운 이 시간이 
빨리 지나가고 잊혀지기를 바라는 심정으로 가장 확실한 방법을 바라기 마련입니다.


하지만 침습적인 시술과정이 만드는 크고 작은 문제들과  
차후 임신을 희망하는 여성들의 기대를 고려하는 과정에서 고민의 무게와 방향이 달라지게 되지요.
유산을 진단받은 여성과 보호자께서는 
모쪼록 유산을 마무리하는 치료들이 가지는 각각의 장점과 주의사항, 
현 시점에서 나에게 적합한 치료 방식, 대안의 선택 가능성 등을
의료진과 충분히 상담하시고, 신중히 결정하시기를 당부드립니다. 



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유산 후 조리과정의 중요성 역시 수차례 강조드려도 지나치지 않죠.  
자궁조직의 온전한 회복과 심신 건강을 추스리는 과정은 
행복한 엄마, 사랑스러운 아내가 되고싶은 바람에 앞서 
있는 그대로 소중한 나를 아끼고 돌보는 가장 중요한 시간이 됩니다. 


이렇게 아픔을 직시하고 꿋꿋히 상처를 돌보는 시간들이 쌓이다보면
보다 튼튼한 희망이 찾아 오는 날이 가까워져 있을겁니다.
위에서 언급드린 숫자들이 주는 불안과 부담을 넘어 
건강하고 현명한 엄마가 되기 위한 노력은 충분히 유효하며,
그 과정에서 한의학의 도움을 받는 계류유산의 자연배출과 
소파술 후의 부작용을 최소화하는 치료도 보다 큰 힘이 될 수 있음을 상기시켜드리겠습니다.




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By |2016년 1월 29일| 나눔정보 , 임신과 출산
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