자궁선근증에 미레나 아닌 다른 치료방법은 없을까?[대전 유앤그린여성한의원]

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자궁선근증이란,
 
자궁선근증은 자궁내막조직이 자궁근층 내에서 증식되고 박리되면서
월경통과 월경과다을 나타내는 질환입니다.
자궁내막조직이 엉뚱한 곳에서 증식된다는 점에서 자궁내막증과 유사하지요.
둘 모두 여성호르몬인 에스트로겐 의존성 질환이므로 월경주기에 따라 더욱 심해지는데,
근층 내 내막조직에서 출혈과 부종이 생기고 프로스타글란딘이 과 생성되면서
선근증 환자의 15~30%에서 심한 월경통이 나타나게 되고,
자궁이 비대해지면서 자궁내막표면이 증가하고 신생혈관이 발생하면서
40~60%에서 월경과다가 나타납니다.
1 증상이 심한 경우 바로 병원에서 진단을 받고 오겠지만,
어떤 정도가 월경과다인가에 대해서는 남들과 쉽게 비교할 수 있는 부분이 아니기 때문에
치료시기가 늦어지기도 합니다.

 

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에스트로겐에 노출되는 상황에서 더 발생할 수 있어요.
 
자궁선근증은 에스트로겐 의존성 질환이므로
 
– 초경연령이 이를수록(10세 이하),
– 월경주기가 짧을수록(24일 이내),
– 출산력이 증가할수록 선근증 발병율이 증가하며,
연구에 따르면 선근증 발병위험은
– 경산부가 미산부보다 3.1배, 자연유산을 겪은 경우가 그렇지 않은 경우보다 1.7배 높았습니다.
자궁내막에 대한 손상도 선근증을 일으킬 수 있는데요,
– 출산 과정에서의 자궁 손상이나, 제왕절개, 소파술 등의 수술과정에서 손상을 입을 경우
선근증 발병위험이 2배 정도 높았습니다. 1

 

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난임여성에게서도 선근증을 가진 분들이 꽤 많아요.
 
일반적으로 가임기 후반인 40~50대에 증상이 나타납니다만,
 
– 40세 미만인 난임 여성에게서도 높은 발병율(22%, 154/699명)을 보이며,
특히 습관성유산(38.2%)과 보조생식술의 실패(34.7%)를 경험한
난임 여성에게서 높게 나타났습니다. 2
– 자궁선근증은 다른 자궁질환을 동반하는 경향이 있어서,
선근증 환자의 50%는 자궁근종을, 11%는 자궁내막증을 7%는 폴립을 동반한다는 연구결과도 있었습니다. 1

 

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간단한 자궁내피임장치인 미레나를 이용해볼 수 있어요.

재발을 방지하는 가장 완벽한 방법은 자궁절제술(적출)이겠지만,
이 부분은 이미 자녀계획이 없는 여성에게도 부담스러운 방법이기 때문에
대부분 약물치료나 보존적 치료가 시행되는 편입니다.

치료방법 선택은 임신을 준비하는 선근증 환자에게는 더 조심스러운 결단이겠지요.
그래서 많이 이용하는 것이 미레나입니다.
간단한 삽입 시술로 증상을 개선시키는 미레나는
합성 프로게스테론을 자궁내강으로 분비하는 장치입니다.
원래는 피임목적으로 사용하였지만,
현재는 자궁선근증을 비롯하여 자궁근종, 자궁내막증, 자궁내막증식증 등
다양한 에스트로겐 의존성 질환에 사용되고 있습니다.
비용도 저렴하고 효과도 좋고 언제든지 제거할 수 있기 때문에 만족도가 높은 편입니다.

 

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미레나 시술의 부작용도 알고계시지요?!
 
일단 미레나 시술의 부작용을 못견디는 분들이 있어요.
 
– 몸이 미레나 장치에 적응하면서 월경주기나 양상이 달라지게 되고
3~6개월 동안은 부작용이 발생할 수 있습니다.
– 미레나에서 분비되는 레보노게스트렐에 의해 두통, 유방압통, 여드름, 하복통, 오심 등을 유발되는데 3 그 정도에는 개인차가 있어서 어떤 사람은 무난하게 적응기를 넘기기도 하고,
어떤 사람은 담당의사와 상의하여 다시 제거시술을 받기도 합니다.
– 거대 자궁선근증을 가진 48명을 대상으로 20개월 정도 추적관찰한 연구를 살펴보면,
58.3%(28명)에서 지속적인 질출혈이 나타나기도 했습니다.
고농도의 레보노게스트렐과 함께 자궁내장치로 인한 면역반응이 함께 일어나서
질출혈을 야기하기 때문으로 보입니다. 4

 

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미레나 효과를 지속하기 위해서는 2년마다 교체해줘야해요.

또한, 미레나가 월경통과 월경과다를 개선하는데는 상당히 효과적이라는 것은 잘 알려진 사실이지만
비대해진 자궁부피를 실제로 감소시키냐에 대해서 아직 논란이 많습니다.
– 연구에 따르면, 삽입 1년 후부터 시간이 지날수록
자궁부피가 다시 커지면서 통증이나 출혈량도 증가하는 것으로 나타났습니다.
– 레보노르게스트렐의 농도가 점차 감소하고,
전체적인 자궁에 영향을 줄 만큼 강력하지 않은 것으로 해석하고 있습니다.
– 그래서 만족할만한 효과를 얻기 위해서는 약 2년마다 교체해줘야하는 번거로움이 있습니다. 5

 

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미레나가 잘 빠지는 사람들도 있어요,

미레나는 모든 사람에게 적합한 것은 아닙니다.
아무래도 물리적인 장치이기 때문에 자궁강의 왜곡을 유발하는 자궁질환에 적용하는 데에는
한계가 있습니다. 지난 포스트에서도 소개했던 연구에 따르면,
– 1년 이내 7.9%, 2년 이내 9.1%에서 미레나 장치가 저절로 빠지는 사태가 발생하였는데요,
특히 자궁선근증이나 자궁근종을 가지고 있는 여성에게서 더 높게 나타났습니다.
– 6 거대 선근증을 가지고 있는 환자들의 37.5%(18/48명)에서
미레나 장치가 빠졌다는 연구결과도 있습니다. 4

 

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미레나시술의 실패와 부작용

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미레나를 대신할 방법을 찾고 있나요?

이런 몇 가지 한계점이 있기 때문에 미레나는 근본적인 치료방법이 되지 못하고,
자신의 상황에 맞게 선택해야합니다.
어떤 기계적인 장치를 자궁에 삽입한다는 것에 거부감을 가진 분들,
미레나 부작용으로 인해 더 이상 장치를 유지할 수 없는 분들,
또 미레나 장치가 자꾸 빠지는 분들에게는 한방치료가 대안이 될 수 있을 것 같습니다.
특히 선근증 치료와 함께 임신준비도 해야하는 분들이 최선의 치료를 결정하는데
한의학이 도움이 되어 드릴 수 있습니다.^^

 

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한의학에서는 선근증을 어혈로 보고 접근합니다.
 
한의학에서는 자궁선근증은 癥瘕(부인과종양)의 한 종류로 기본적으로 어혈상태로 보고 있습니다.
 
어혈상태를 전제로, 일상생활을 불가능하게 만드는
심각한 월경통과 월경과다 증상을 해결하는 처방을 내립니다.
한의학치료가 월경통과 월경과다의 증상을 해결하는 것에 매우 효과적이라는 것은
지난 포스트에서 많이 다뤘던 주제죠.
정상월경으로 돌아오면 그 만큼 자궁환경이 개선되었음을 의미하므로
임신을 준비하는 과정도 한결 쉬워지겠구요?!
수술을 하더라도 병변이 더 커지지 않게 관리하는 차원에서,
수술 후 재발을 방지하는 차원에서 한약치료를 병행할 수도 있습니다.
지난 포스트에서는 동물연구에서의 계지복령환의 치료효과를 언급했는데,
여기에 추가하여 몇 가지 연구를 더 소개하려고 합니다.

 

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자궁선근증에 대한 계지복령환의 효과

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2. 작약감초탕 세포연구 8
 
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또 다른 연구에서는 자궁선근증 유래 세포를 배양하여 작약감초탕의 치료효과를 살펴보았는데요,
작약감초탕이 용량에 비례하여 자궁선근증 세포의 세포자멸사를 증가시키는 효과를 확인했으며,
이는 응급피임약의 일종인 미페프리스톤과 비슷한 효과였습니다.
또한 자궁선근증의 발생과 성장에 관여하는 에스트로겐-a mRNA의 발현을 현저하게 억제시켰고,
월경통과 밀접한 관련있는 프로스타글란딘(특히, PGE2, PGE2a)의 합성을 억제하였습니다.
 

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한의학이 자궁질환으로 고통받는 여성 여러분과 함께 합니다.

현재 자궁내막증에 비해 자궁선근증에 대한 개념정립과 연구는 많이 부족한 상태입니다.
자매질환이라고는 하나 여성건강에 부담은 내막증보다 더 큰 질환이라 볼 수 있죠.
또 안타깝게도 … ‘선근증을 완치할 수 있다’고 말하기는 어떤 의사도 힘듭니다.

자궁선근증의 치료하는 한의학.

한의학에서는 나이와 임신을 목표로 하는지에 따라,
선근증의 고통이 자연스럽게 끝나는 폐경기까지 일상생활을 할 수 있도록 돕는 것과
통증의 완화를 도모하며 월경을 정상화하고
아기가 편안히 자리 잡을 수 있도록 자궁 환경을 다지는 일을 하는 것을
치료목표이자 방향으로 잡게됩니다.
또한 저희 원의 경우 임신에 성공한 자궁선근증 임산부는 유산이나 조산으로 이어지지 않도록
40주를 채워 출산하는 것도 목표로 돕고 있구요.^^
선근증으로 미레나시술을 고민하고 계시는 여성분들!
시술에 앞서 가까운 한의원이나 한방의료기관으로 내원해서 한의사선생님과 의논해보세요.
완벽하진 않더라도 미레나의 부작용을 충분히 대안하는 치료법을 만나실 수 있을겁니다.

 

 

 

참고문헌
1. Jennifer Struble et al, Adenomyosis: A Clinical Review of a Challenging Gynecologic Condition, Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2016;23;164-183
2. J.M Puente et al, Adenomyosis in infertile women, prevalence and the role of 3D ultrasound as a marker of severity of the disease, Reproductive Biologu and Endocrinology, 2016;14:60
3. 서울대학교병원 의학정보, 네이버지식백과, “미레나”, http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927760, 2017-06-09
4. Doon Soo Park et al, Clinical experiences of the levonorgestrel-releasing intrauterine systen in patients with large symptomatic adenomyosis, Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynocology, 2015;54;412-415
5. SiHyun Cho et al, Clinical effects of the levonorgestrel-releasing intrauterine device in patients with adenomyosis, American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2008;198;373.e1-373.e6
6. Youm J1 et al, Factors affecting the spontaneous expulsion of the levonorgestrel-releasing intrauterine system, International Journal of Gynaecology & Obstetrics, 2014;126;165-9
7. 成臣桂涛 等, 补肾活血散瘀汤治疗肾虚血瘀型子宫腺肌症的临床观察, 中国中西医结合杂志2014年11月第34券第11期CJITWM, 2014;34;1302-1305
8. Yong-Ge Guan et al, Potential mechanisms of an antiadenomyosis chinese herbal formula Shaoyao-Gancao Decoction in primary cell culture model, Evidence-Based Cpmplementary and Alternative Medicine, 2014, p.11

By |2017년 6월 24일| 나눔정보 , 자궁질환
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