자궁후굴과 생리통,골반통등의 연관성[대전 유앤그린여성한의원]

‘자궁후굴’이라는 말, 들어보셨나요?
 
방광과 직장 사이에 존재하는 자궁은 일반적으로 앞쪽 방광을 향하여 누워있는데,
간혹 질 축과 비슷하게 서있거나, 더 뒤쪽으로 넘어가 직장쪽으로 꺾여있는 경우가 있습니다.
이런 경우를 ‘자궁후굴’이라고 하는데, 20%~30%의 여성들에게서 관찰되는 것으로 추정됩니다.
 
자궁후굴 각도를 평가하는 방법은 크게 두 가지가 있습니다.
 

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1) 자궁축과 자궁경부의 종축이 이루는 각도로 계산하기도 합하며, (왼쪽)
2) 자궁축과 질축이 이루는 각도로 계산하기도 합니다. (오른쪽)
즉, 자궁체부가 후굴되면 retro-flexion, 자궁경부가 후굴되면 retro-version이라고 하며,
두 개가 동시에 관찰되기도 한답니다.
그러나 몇 도 이상 뒤로 꺾여야 자궁후굴이라고 하는 지에 대하여 표준은 아직 없습니다.
 

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자궁후굴이 주목을 받기 시작한 것은 오래되지 않았습니다.
골반내 그 어떤 질환도 없음에도 만성골반통, 생리통, 그리고 성교통이 생기는 것을 고민하며,
자궁후굴이 통증을 유발하는 것이 아닐까…? 라고 고민하게 된 것이죠.
 

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2006년 그리고 2014년 발표된 두 가지 임상실험논문을 통해서 살펴보겠습니다.
 

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111명이 갱년기여성을 대상으로, 골반내진을 통하여 자궁의 위치와 유동성을 체크하였고,
설문지를 통하여 통증양상을 체크하였습니다.
그 결과 24.3%에 해당하는 27명의 여성에게서 자궁후굴이 발견되었는데,
 

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자궁후굴유무에 따라 성교통의 빈도나 강도가 더 높게 나타났으며,
생리통의 빈도 또한 더 높게 나타났습니다.
골반내 다른 원인질환이 없는 데도 성교통(67%)과 생리통(42%)을
다른 여성들보다 더 심하게 겪고 있음을 확인하였습니다.
 

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이전까지는 골반내진을 통하여 자궁후굴을 평가해왔으나,
이 연구에서는 질초음파검사를 통하여 평가의 정확성을 더 높일 수 있게 되었습니다.
총 181명의 골반통 환자들은 골반내진과 질초음파검사를 받고,
생리통, 배란통, 성교통에 대해 설문지의 1부터 10까지에서 통증정도를 체크했습니다.
 

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그 결과, 자궁경부의 후굴은 자궁체부의 후굴이 있는 여성에서 더 많이 관찰되었으며,
자궁체부의 후굴보다 자궁경부의 후굴이 통증에 영향을 주는 요인으로 것으로 나타났습니다.
생리통의 빈도와 강도 모두 더 높았는데, 이 연구에 참여한 모든 여성에게 생리통이 있었으므로,
자궁의 위치 때문에 생리통이 유발된다기보다 더 심해지다는 표현이 적절할 것 같습니다.
 

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자궁체부의 후굴은 골반통이나 생리통에 영향을 미치지 않으나,
자궁경부의 후굴은 생리통과 관련이 있었습니다.
정확히 말하자면, 앞쪽, 뒤쪽 상관없이 자궁경부가 과도하게 꺾여있는 것이
생리통을 더 심하게 만들었으며,
자궁의 위치에 따라 생리통의 강도를 색으로 표시한 위의 그림을 통해 쉽게 이해할 수 있을 것입니다.
– 여기에 참여한 여성들은 모두 골반통을 가지고 있었으므로, 이 연구결과를 모든 여성들에게 일반화할 수는 없을 것입니다.
 

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왜 그럴까요? Mechanisms remain unclear.
 
구조의 이상이 기능의 이상을 야기하는 것은 어쩌면 당연할지 모르겠습니다.
몇 가지 제시되는 주장으로는 다음과 같이 정리해 볼 수 있습니다만,
– 성교시, 남성의 페니스가 (비정상적인 위치에 있는) 자궁에 가하는 충격으로 인한 성교통
– 자궁저부와 천골사이를 연결하는 인대가 늘어나면서 생기는 골반통
– 월경혈의 배출을 방해하면서 나타나는 생리통
– 정맥울혈로 유발되는 다양한 골반통
자궁후굴이 통증을 증가시키는 기전에 대해서 확실하게 밝혀지지는 않았답니다.
 

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그렇다면 자궁후굴을 교정한다면 통증이 없어지지는 않을까요?
 
자궁후굴이 골반통을 유발한다는 것에 대해서 아직까지도 논란이 있지만,
그럼에도 불구하고, 자궁후굴을 교정하기 위한 다양한 수술기법들이 발전되어왔습니다.
 

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간단한 자궁내 장치를 사용하여 자궁후굴을 교정하고,
이를 통해 골반통을 효과적으로 완화시켰다는 상당히 자극적인 연구결과(Ott et al)가 있었는데요,
이 방법은 지난 10년간 적어도 10개의 연구에서 이미 시도했었던 것이지만,
실험디자인에서 한계점이 많은 연구들이였습니다.
그 중 단 1개의 연구에서 실험군과 대조군을 비교하여,
자궁후굴교정수술이 성교통과 생리통을 눈에 띄게 완화시켰다고 보고하였으나,
이마저도 완전한 RCT 실험은 아니였으며, 환자의 40%를 분석에서 배제하는 등 허점이 많았다.
어쨌든, 이런 수술적인 방법은 아직 충분한 데이터가 쌓이지 않은 상태입니다.
 

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골반내 특이질환이 확인되지 않는 만성골반통, 성교통, 생리통이 있다면
한번쯤 자궁후굴 때문이 아닌가 생각해볼 수 있을 것입니다.
 
또, 자궁후굴은 임신중 골반통을 더 가중시키기도 하므로
임신을 계획중인 여성들은 산전검사를 통해 확인하시고
허리와 골반을 미리 강화하는 임신준비를 하시길 권해봅니다.
 

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참고문헌
Arnaud Fauconnier et al, Mobile uterine retroversion is associated with dyspareunia and dysmenorrhea in an unselected population of women, European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 2006;127;252-256
ANGELO CAGNACCI et al, Intensity of menstrual pain and estimated angle of uterine flexion, Nordic Federation of Societies of Obstetrics and Gynecology, Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 2014;93;58-63
Fred Howard, Is Uterine Retroversion and Retroflexion a Disease That Requires Surgical Correction?, The Journal of MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2010;17(6);671-2

By |2017년 12월 1일| 나눔정보 , 자궁질환
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