시험관시술에 있어 자궁내막 자극술이 착상율을 높일까? 최신지견![대전유앤그린 여성한의원]

By 대전본원

그린여성한의학-난임과 임신준비

자궁내막 자극술에 관한 최신 연구결과

신 과정의 모든 단계가 전부 중요하지만,

배란된 난자와 정자가 만나 형성된 배아가 자궁에 자리 잡는 과정인 ‘착상’은

그 중에서도 가장 핵심적인 단계라고 볼 수 있죠.

착상의 과정을 좀 더 자세히 들여다 보면,

자궁내막은 호르몬 변화를 통해 착상에 적합하도록 변화되며

배아와의 상호작용을 통해 착상이 이루어 집니다.

즉 임신을 이루고 유지하는데 있어,

건강한 배아의 형성 뿐만 아니라

자궁내막이 배아를 원활히 받아들여 질 수 있는 여건의 형성이 중요하다는 얘기죠.

여러번의 시험관 시술에도 불구하고, 착상과 임신의 유지가 이루어지지 않는

반복착상실패(RIF)에 있어 ‘내막의 수용성’을 높이고 착상을 돕기 위해

시험관 시술과 함께 ‘자궁내막 자극술’이 시행되는 이유도 바로 여기에 있습니다.

자궁내막 자극술이란 생리 초기에 가는 관을 삽입하여,

자궁내막에 의도적으로 상처를 내는 방법입니다.

자극내막 자극술의 원리로는

자궁내막에 생긴 상처의 회복과 재생 과정에서의 염증면역반응이

착상에 도움을 준다고 알려져 있습니다.

하지만 자궁내막 자극술의 효과에 대하여 상반된 의견들이 존재해 왔는데요.

오늘은 자궁내막자극술에 대한, 최근 발표된 논문 두편을 리뷰해 보는 시간을 가져보려고 합니다.

자궁내막 자극술에 대한 무작위 대조군 임상시험

A Randomized Trial of Endometrial Scratching before In Vitro Fertilization

첫번째로 소개해드릴 위 논문은 의학저널 중 가장 높은 영향력과 공신력을 가진

NEJM 1월 호에 실린 논문입니다.

자궁내막 자극술의 효과를 알아보기 위해

총 1364명의 여성을 대상으로 무작위대조군 임상시험 연구가 시행되었습니다.

체외수정 주기와 그 전주기 생리 3일째에 자궁내막 자극술을 시행한 그룹(694명)과

자궁내막 자극술을 시행하지 않은 그룹(674명)으로 나누어

임신율, 출산율, 유산율, 통증을 비교함으로써 자궁내막 자극술의 유효성을 살펴보았습니다.

표 4. 연구 결과

위 표에서 볼 수 있는 것처럼 자궁내막 자극술을 시행한 그룹과 시행하지 않은 그룹을 비교해보면

자궁내막 자극술은 출산율에 영향을 미치지 않는다는것을 확인할 수 있습니다.(26.1%vs 26.1%)

더불어 임신율, 유산율 또한 두 그룹간 유의미한 차이를 보이지 않았습니다.

반면 자궁내막술을 시행하는 과정에서 여성들이 겪는 통증과 불편감은 3.5/10점 으로 보고되었습니다.

즉 자궁내막 자극술은 출산율을 높이는데 유효하지 않을 뿐만 아니라

시술을 받는 여성으로 하여금 통증과 불편함을 유발한다고 말합니다.

자궁내막 자극술이 생식 결과에 끼치는 영향 : 체계적 문헌고찰과 메타 분석

The impact of intentional endometrial injury on reproductive outcomes : a systematic review and meta analysis

두 번째로 소개해드릴 논문은

유명 생식의학 저널인 Human Reproduction Update 1월 호에 실린 논문입니다.

자궁내막 자극술을 주제로 한 연구들을 체계적 문헌 고찰과 메타분석을 통해 분석하였습니다.

총 10편의 논문에 포함된 1260(자극내막자극술을 시행한 612명- 시행하지 않은 648명)명의 임신율과

출산율을 비교함으로써 자극내막 자극술의 유효성을 알아보았습니다.

이 연구의 흥미로운 점은

엄마의 나이, 이전의 시험관아기시술 횟수등 자궁내막 자극술을 결과에 영향을 줄 수 있는

교란 변수들을 고려하여 치료 효과를 비교하였다는 점입니다.

연구 결과

가장 위의 도표 3은 자궁내막 자극술이 임신율에 끼치는 영향을 분석한 것입니다.

이전에 시행된 10편의 논문을 종합해본 결과,

자궁내막술이 임신율을 높이는데 기여하는 것을 볼 수 있습니다.

아래의 도표 5와 도표 13은 자궁내막 자극술의 효과에 영향을 줄 수 있는 변인별로 나누어

세부그룹의 임신율과 출산율을 분석한 것을 볼 수 있는데요.

30세 이상의 여성과 이전에 2번 이상 시험관 아기시술을 실패한 경우

자궁내막 자극술이 임신율에 영향을 유의미한 효과를 보이지 않는다고 얘기합니다.

흥미로운 점은 이 두 그룹이 실제 ‘자궁내막 자극술’을 시행하는 주된 여성이라는 점입니다.

무분별한 자궁내막 자극술을 시행하기 앞서 유효성과 적응증에 대한 고려가 필요합니다.

앞선 연구결과들에서 볼 수있는 것처럼,

현재까지 자궁내막 자극술과 그 효과에 대한 일관적 합의 보다는 상반된 주장들이 제시되고 있습니다.

오늘 글 또한 자궁내막 자극술의 한계에 대해 주로 살펴보았지만,

주어진 연구 조건 하의 통계상 효과가 없다는 의미일 뿐

자궁내막 자극술이 모든 사람에게 효과가 없는 시술이라고 볼 수는 없습니다.

https://blog.naver.com/greenmiz/220033862399

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