골반염의 진행과정 [대전 골반염 유앤그린여성한의원]

# 22. 골반염증성질환의 진행과정

골반염증성질환의 진행 과정을 조금 더 상세히 살펴보겠습니다.

병원균이 하부 생식기를 통해서

자궁 경부, 내막, 나팔관, 결국 복강, 복막강까지 점진적으로 퍼져나가게 됩니다.

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림프 전파와 혈행성 전파는 다른 과정을 거치는데

림프계 감염은 자궁내장치 등으로 인해 자궁 주위의 염증, 감염 양상이 나타난 경우에 잘 발생합니다.

반면 혈행성 감염은 결핵으로 인해 생기는데 드문 현상입니다.

이것 이외에 성 매개 질환, 즉 클라미디아 트라코마티스나 임질과 관련된 경우가 있습니다.

클라미디아 감염의 경우 2차적인 반응을 통해 난관 손상이 발생하는데 비해

임질균은 직접적으로 난관 세포들을 파괴하는 특징이 있습니다.

성병 매개물질은 직접적으로 경부 쪽 염증이나 내막염을 유발할 수 있습니다.

내행성의 경우 유산이나 소파술, 자궁내장치, 산부인과적인 치료를 거치면서

면역 체계가 제대로 작동되지 않으면 난관염으로 발전될 수 있습니다.

이러한 난관염이 지속되었을 때 정상적인 회복이 이뤄지는 경우도 있지만

난관 폐색, 골반 유착, 농양 둥으로 발전될 수도 있습니다.

복강경 검사 상 클라미디아와 관련되지 않은 골반염증으로 확진된 경우,

대개가 세균성 질증과 관계가 있는 것으로 보고되고 있습니다.

세균성 질증과 골반염의 관계는 아직 명확하게 밝혀져 있지는 않았으나,

질 내의 세균 교대 현상에 의해 과산화수소를 생성하는 유산간균은 감소하고

Gardnerella vaginalis, Mobiluncus species, mycoplasma species 등의

혐기성 그람 음성 간균 등이 증가한 것이 원인으로 추정됩니다.

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그로 인해 비정상 균주들이 생성해내는 여러 효소들과 독성 인자(virulence factor)들이

자궁경부내의 방어 장벽을 변화시켜 균주들이 상부 생식기로의 침범을 허용하여 발생한다는 것이죠.

세균성 질증은 골반 염증 뿐만 아니라 형질세포 자궁내막염, 산욕열,

post-hysterectomy vaginal cuff infection, 유산 후 자궁내막염과 관련됩니다.

자궁내막염(endometritis)은 골반 염증의 초기현상으로 알려져 있으나

골반 염증을 앓는 모든 여성들이 자궁내막염을 가지고 있는 것은 아닙니다.

자궁내막 기질 내에서 형질세포(plasma cell)의 발현을 통해

자궁내막염을 조직병리학적으로 진단할 수 있습니다.

자궁내막염은 그 다음 과정으로 난관염을 일으키는데,

이것이 때로는 난관농양(pyosalpinx)이나 난관-난소 농양(Tubo-Ovarian Abscess)의

원인이 되기도 하며, 더 나아가서는 광범위한 골반복막염을 초래하기도 합니다.

▲ 난관-난소 농양