난임을 유발할 수 있는 자궁강의 병리와 아셔만 증후군[대전 유앤그린여성한의원]

# 60. 난임을 유발할 수 있는 자궁강의 병리

여기서부터는 난임을 유발할 수 있는 여러 가지 자궁강의 병리상태에 대해 살펴보겠습니다.

# 61. 선천적 자궁 기형

우선 선천적 자궁 기형에 대해 알아보겠습니다.

그림에서는 정상자궁, 발육부전 자궁, 단각자궁, 중복자궁, 쌍각자궁, 중격자궁 등의

모양을 확인할 수 있습니다.

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초음파로 자궁을 볼 때 전체적인 모양을 보기 위해서 횡단면과 종단면 모습을 확인하게 되는데,

횡단면으로 잘랐을 때 강(腔)이 나누어지는 모습을 확인함으로써 자궁 기형 여부를 판단할 수 있습니다.

중격자궁의 경우 중격이 입구까지 내려오는 경우도 있고 일부만 내려오는 경우도 있습니다.

일부만 내려오는 경우 초음파로 보면 위 부분에서는 횡단면 상 두 개의 강(腔)이 보이지만,

아래 부분에서는 강(腔)이 합쳐져 하나만 보이므로

이를 통해 중격이 어느 정도까지 내려왔는지 판단할 수 있습니다.

문제는 임신과의 연관성이겠죠.

치료되지 않은 중격자궁은 RIF와 연관성이 높다고 알려져 있습니다.

실제 시험관시술 이전에 ​자궁경을 통해서 중격절제술을 시행하면

시술을 하지 않았을 때와 비교하여 IVF 시술 결과가 더 좋게 나타납니다.

따라서 중격자궁의 경우 대부분 수술을 합니다.

중격 부위만 절개하면 되기 때문에 비교적 간단한 수술입니다.

흔한 기형인 쌍각자궁의 경우 대부분 임신에는 어려움이 없다고 합니다만

임신 중기, 2분기 때 유산이나 조산의 위험성이 높다는 문제가 잇습니다.

따라서 이런 환자들이 올 경우 자궁근 강화를 통해 조산을 예방해야 하며,

조기진통 시 임신 유지를 위해 도움을 줄 필요가 있습니다.

케이스를 다룰 때 다시 한 번 언급하도록 하겠습니다.

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# 62. Asherman's syndrome

Asherman 증후군은 자궁내막의 유착에 의해 생깁니다.

가장 흔한 임상증상은 월경 변화로 약 68%에서 이 증상이 동반됩니다.

유착으로 인해 자궁경부가 폐쇄되거나 내막의 기저층이 모두 파괴된 경우 무월경이 나타날 수 있으며,

유착이 광범위하지 않더라도 자궁내 혈행 장애가 발생하여 월경량의 변화가 나타날 수 있습니다.

생리양의 급격한 감소나 갑작스런 무월경,

그리고 갈색 출혈이 많아지고 적색 출혈은 줄어드는 증상으로 발현될 수 있습니다.

생리혈 배출 과정이 원활하지 않아 생리혈이 저류됐었다가

배출되는 과정에서 통증이나 경련 등이 나타날 수 있습니다.

게다가 생리혈이 잘 배출되지 않고 오히려 역류하게 되기에 자궁내막증의 유발 가능성도 높아집니다.

Asherman 증후군으로 인해 원인불명의 불임 발생 가능성도 높아집니다.

Asherman 증후군 환자의 약 43%에서 난임이 나타날 뿐 아니라,

원인불명 반복유산, 자궁내태아성장부전, 자궁외임신, 자궁경부임신, 태아기형을 유발하기도 합니다.

몇몇 환자에서는 무증상성일 수도 있습니다.

과거 임신에서 침윤성 태반(태반이 자궁 근층까지 파고들어가 붙어 있는 상태)이 나타난 경우에도

이런 유착이 생길 수 있습니다.

자궁내유착은 일반 인구에서 약 0.2%의 유병률을 보이고,

불임인구에서 약 6.9%의 빈도를 보이는 것으로 보고되고 있습니다.

과거에는 유착제거를 위한 소파술이 보편적이었으나

현재는 자궁경을 이용한 유착제거술을 빈번히 활용하고 있습니다.

자궁내유착의 원인은 90% 이상 임신 관련 문제입니다.

불완전 유산이나 소파술 후 자궁내 잔류임신 산물 등이 자궁 내에서 섬유화를 일으키는 것 등이죠.

수술 이후 에스트로겐과 hCG의 급격한 감소,

자궁의 생리적 변화가 유착을 가중할 것으로 추정하고 있습니다.

조금 쉬었다가 다시 이야기를 이어가겠습니다.