임신 초기 출혈,배아 심박수에 따른 절박유산의 예후[대전 유산기 유앤그린 여성한의원]

# 14. 임신 초기 출혈에 대한 접근 알고리즘

임신 초기의 질출혈은 전체 임신의 15-20%에서 발생할 정도로 흔히 발생하는 증상이기도 하지만,

질출혈이 발생한다면 유산이나 조산 등의 위험성은 매우 높아집니다.

실제 임신 초기에 질출혈이 발생하면 유산의 상대위험도는 18배나 증가하게 됩니다.

대개 유산은 임신 초기일수록 발생 가능성이 높고,

임신이 지속되어 태아 심박동이 확인되면 유산의 위험도는 의미 있게 감소하지만,

설사 심박동이 관찰된 이후일지라도 질출혈이 있는 경우엔 유산이나 조산 등

좋지 않은 예후와 많은 관련이 있다는 보고들이 있습니다.

질출혈이 발생하는 시기에 따라 합병증 발생의 비율은 달라지게 됩니다.

특히 초기 임신일수록 합병증 발생 가능성은 높아집니다.

실제 태아의 심박동이 확인되기 이전에 질출혈이 발생하면 약 50%정도에서 유산되지만,

심박동 확인 이후에 질출혈이 발생하면 10-20%에서만 유산이 일어난다고 합니다.

슬라이드의 fig 1.은 임신초 출혈이 있을 때 임상적 접근법에 대한 알고리즘인데요.

먼저 병력청취를 통해 통증이나 출혈의 유무, 출혈의 양, 기간 등을 체크해보고,

촉진검사를 통해 자궁의 크기, 압통, 부속기 종괴 등을 알아봅니다.

그 다음으로는 뇨 hCG, 혈청 hCG, 초음파 검사 등을 시행하는데요.

보시면 자궁외임신의 경우에는 자궁의 크기는 정상이고,

hCG수치는 높아지지만, 초음파상 정상적인 소견이 관찰되지 않는 것이고,

융모막 질환 관련해서는 대표적으로 포상기태 등이 있는데,

이 경우는 임신낭이 있는 경우와 비교해서 차원이 다르게 많이 커집니다.

초음파 상에서도 당연히 비정상적인 소견들이 관찰될테고요.

이런 이야기들이니 원장님들께서는 한번 살펴보시면 되겠습니다.

실제 임상에서는 초음파를 통해 알 수 있는 정보가 상당히 많기 때문에

굳이 출혈량이 얼마인가 이런 것들은 큰 의미는 없습니다.

포상기태, 자궁외임신, 유산 같은 경우에도 초음파로 알 수 있는 부분이 절대적이기도 하고요.

대략적으로 알고 넘어가시면 되겠습니다.

# 16. 배아 심박수에 따른 절박유산 예후 분석 (국내 연구)

이 슬라이드는 가톨릭대학교 병원 산모 86명을 대상으로

절박유산의 예후를 배아의 분당 심박수로 관찰해본 연구입니다.

평균 임신 주수는 8.1±1.9주, 진단 시 호소한 주된 증상은 하혈이었으며,

하혈 소견없이 복통만 호소한 경우는 2건이었고,

연구 대상 중 임신 20주 이상 유지한 군은 73명(84.8%)이었습니다.

성공적인 예후를 보인 집단과 자연유산이 일어난 군에서 심박수는 유의한 차이를 보였는데요.

분당 160회에서 가장 높은 민감도를 나타냈으며,

110회부터 160~170회로 감별 기준치를 증가시킬수록 민감도도 순차적으로 증가하는 양상을 보였습니다.

특이도의 경우에는 분당 심박수 160회~170회에서 상대적으로 높았고요. (96.2%~97.6%)

여기서는 태아심박수가 160회에서 민감도가 제일 높더라.

심박수가 증가할수록 좀 더 안정적인 형태를 유지하더라. 그 정도만 알고 계셔도 될 것 같습니다.

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참고로 2006년의 또 다른 국내연구에서도

481명의 절박유산 환자를 토대로 태아심박수로 예후를 평가해 보았는데,

성공적 임신그룹의 평균 태아심박수는 152.7회, 자발적유산그룹은 142.9회였으며,

특히 8-10주차에 성공적 임신그룹 태아심박수는 164.9회, 자발적유산 그룹은 146.1회로 관찰되어,

‘태아심박수는 절박유산의 유용한 예측인자였다.’ 라고 보고하기도 했습니다.

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김원장 강의록에 게재되는 포스팅 내용은

유앤그린 여성한의원 대전본원 김은섭 대표원장의 "함께 공부하는 여성한의학"

강의록에서 발췌한 것으로

재가공을 일절 금합니다.