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자궁근종이 난임을 야기하는 기전들 [대전 자궁근종 유앤그린여성한의원]

By 대전본원 2021.01.18

# 36. 근종이 난임을 야기하는 기전들

그럼 근종이 어떻게 임신에 영향을 끼치는지 그 기전을 알아보겠습니다.

우선은물리적으로 영향을 끼칠 수 있습니다.
물론 점막하근종의 경우 실제 착상부에 영향을 주는 경우도 있겠지만
어차피 착상 부위 전체에 근종이 영향을 주는 경우는 드물 테고
자궁각에 생긴 근종이 난관을 압박하거나 막아
정자, 난자, 배아의 이동을 방해할 수는 있습니다.
그런데 그것도 실질적으로는 가능성이 그렇게 높진 않아요.
근종이 통로를 완전히 막는 경우는 거의 없고 생식기계는 대칭적이고 탄력적입니다.
게다가 정자나 난자 등 생식세포는 매우 작은 크기이기 때문에
물리적 요인만으로 임신을 방해하지 않는다고 보는 것이 정설입니다.

다음으로는 자궁 수축운동의 변화.
근종은 자궁수축에 영향을 끼치며 만성 염증반응을 야기하는 것으로 알려져 있는데
이것이 착상을 방해할 수 있습니다.
몇몇 연구에서는 근층내근종 또는 점막하근종이 있는 여성에게서
황체기 중반 자궁근층의 연동운동이 증가하였다고 보고하였습니다.
이것은 비단 자궁근종에서뿐만 아니라
선근증이나 다른 질환에서도 공통적으로 발생할 수 있는 기전이죠.

또 근종이 있는 경우에는cytokine factor들의 분비 양상이 달라집니다.
특히 점막하근종의 경우에는 황체기 중반 분비되는
특정 사이토카인의 분비량을 상당히 감소시키는데,
여기에는 주로 IL-10, glycodelin이 포함됩니다.
Glycodelin은 프로게스테론에 의해 조절되는 당단백질로,
자궁내막선의 분비와 탈락화에 의해 자궁강으로 분비되는데,
혈관신생을 촉진하고 NK cell을 억제하는 효과를 발휘합니다.
이로 인해 면역 작용에 변화가 생기고 혈관신생이 방해를 받게 되면
당연히 수정 및 착상 과정에 영향을 끼칠 수 있겠죠.

다음으로 유전학적인 부분입니다.
HOXA10, HOXA11, BTEB1 유전자의 발현은
자궁내막의 수용성을 조절하는 것으로 알려져 있습니다.
자궁내막에서의 HOXA10의 감소 또는 결핍은
배아의 착상을 불가능하게 만들어 결국 난임을 야기하죠.
예를 들어 백서의 자궁내막에서 HOXA10의 발현을 억제시켰을 경우
배란이 정상적으로 이루어져도 정상적인 착상이 일어나지 않았습니다.
근종절제술 이후 HOXA10이 증가하였다는 보고 역시 이를 뒷받침합니다.

또 이전에 말씀드렸던 근종이 JZ(Junctional Zone)에 끼치는 영향으로 인해
착상에 문제가 생겨 임신이 방해받을 수도 있습니다.

EMJ zone(Endo-Myometrial Junctional zone)은 자궁내막과 인접한 자궁근층의 1/3부분을 말하는데,

EMJ는 황체기 중반 착상에서 자궁내막의 탈락막화 과정에 중요한 macrophages와 NK-cells를 제공합니다.
근종이 있는 여성의 경우 EMJ에서의 macrophages와 NK-cells의 농도가 모두 감소하였으며,
이것이 착상에 부정적인 영향을 줬을 것으로 생각됩니다.
물론, 근층내근종이나 점막하근종이 EMJ를 물리적으로 왜곡시키고
스테로이드 수용체들을 변화시켜 착상실패를 야기했을 가능성도 있습니다.

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