자궁내막종의 재발과 위험요인과 복강경수술 후 난소 자궁내막종의 재발률 [대전 자궁내막증 유앤그린여성한의원]

# 28. 복강경 수술 후 난소 자궁내막종의 재발 위험요인

수술 후 자궁내막종의 재발 위험인자에 대한 합의는 아직 문헌 상 존재하지 않습니다.

지금까지 보고되는 재발의 위험인자로는, 골반 통증이 있었던 경우, 골반 유착,

r-ASRM 분류 상 병기가 높은 경우, rAFS 분류체계 상 높은 점수, 이전 자궁내막증 수술 병력,

수술 당시 어린 나이, 이전 자궁내막증 약물치료 기왕력, 큰 자궁내막종, 양측성 자궁내막종,

수술 후 임신율 등이 있습니다.

한편 또 다른 연구에서는, 내막종의 직경, 갯수, 위치, 유착, 복막 침투, 누출(spillage)의 발생,

나이, BMI, 가족력, 수술 후 약물치료(GnRH agonist), 임신 등이

유일한 수술 후 자궁내막종 재발의 독립적인 인자였다고 보고하기도 했습니다.

위 슬라이드의 연구는

2016년 EJOG(European Journal of Obstetrics & Gynecology)에 출판된 것으로,

난소의 자궁내막종을 복강경으로 수술하였을 때 재발 위험인자를 후향적 분석을 통해 알아본 것입니다.

이 연구에서 주목할 만한 점은,

내막종의 조직병리학적 특징과 재발 위험인자에 대해 평가하고 있다는 부분입니다.

저자들은 조직학적 표본을 재평가해서 난소 자궁내막종의 조직학적 특성(낭종벽의 두께, 섬유화된 두께(Thickness of Fibroid, ToF),

난소 조직의 두께, 난포 당 낭종의 개수,

내막 조직이 낭종벽으로 침투된 깊이(Depth of Penetration, DoP))에 대해 살펴보았습니다.

​

이러한 조직학적 소견과 함께, 수술 당시의 나이, 임신 횟수, 임상 증상(생리통, 난임),

r-ASRM 분류체계 상 병기, 낭종의 직경/양측성 유무, 생화학적 지표(CA125, CA19.9, CA15.3) 등이

재발의 위험요인인가에 대해 평가해보았는데요,

분석 결과, 35세 이하의 나이, 섬유화된 두께(ToF), 내막 조직이 낭종 벽으로 침투된 깊이(DoP ≥1.2㎜),

낭종의 크기 등이 유의한 위험인자로 확인되었습니다.

재발의 병태생리를 다룬 여러 연구들에서는,

재발 병변이 잔류 병소에서 발생할 수 있다고 보고하고 있습니다.

이론적으로는, 단 하나의 생존 가능한 세포만 있더라도,

적절한 조건 하에서 번식하여 군집을 이룰 수 있다고 합니다.

때문에, 눈에 보이는 모든 자궁내막 조직을 완전히 제거하더라도,

잠재적인 잔류 자궁내막 세포가 재발을 초래할 수 있다는 것이죠.

즉, 자궁내막종의 재발 위험은 최초의 수술에서 자궁내막증 병소를

완전히 제거하지 않음으로 인해높아질 수 있다는 것이고요,

​

또 실제로도 대부분의 병변 재발은 같은 위치에서 발견되는 것으로 보고되고 있습니다.

이러한 사실들은 DoP, ToF와 재발의 연관성에 관해서도 일부 설명을 해줄 수 있는 것이죠.

어쨌든, 특정 환자의 재발 위험을 예측하는 것은 향후 질병 관리에도 매우 중요한 부분이므로,

이러한 위험인자를 가진 고위험군 환자들은 조금 더 적절한 치료와 추적관찰이 필요할 수 있겠습니다.

# 29. 복강경수술 후 난소 자궁내막종의 재발률

수술 후 자궁내막종의 재발률은 보고에 따라 19-50%로 편차가 큰 편입니다.

이처럼 보고에 따라 편차가 큰 이유는, 재발 기준의 차이, 추적관찰의 기간,

연구에 포함된 여성군의 차이 등에 의한 것으로 추정됩니다.

위 슬라이드의 그래프는 2007년 Obstet Gynecol 저널에 출판된 연구에 나오는 내용으로, 여기서는

난소에 발생한 자궁내막종 여성의 자궁내막종 재발과 생리통 위험인자에 대해 평가해보았습니다.

​

그 결과, 자궁내막종의 재발 위험인자에는,

높은 rAFS(retrospective American Fertility Society Score), 어린 나이, 이전 자궁내막증 약물 치료가 있었습니다.

앞서 나왔던 내용이지만 rAFS 병기(stage)는 예후를 잘 예측하지는 못 했습니다.

재발률을 보자면, 수술 1년 후에 7.8%, 2년 후 17.7%, 3년 후 32.3%였다는 것이고요.

참고로 다른 연구에서는 추적관찰 4년 후 재발률을 42.9%로 보고하기도 했습니다.

https://blog.naver.com/greenmiz/221408105047

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