자궁근종과 비정상 자궁출혈,빈혈. [대전 자궁근종 유앤그린여성한의원]

이제 자궁근종의 주요 증상들에 대해 알아볼 텐데,
대표적인 증상은 역시 출혈과 그로 인한 빈혈이죠.
대략 35~50% 정도에서 출혈 증상이 나타나는데 여기에는 여러 가지 기전이 관여합니다.첫 번째 원인은 난소호르몬 과다분비에 의한 자궁내막 증식입니다.
밑에도 나오지만, 특히 점막하근종의 경우에는 자궁근종 주위 자궁내막선이 확장, 팽창하면서
혈관을 압박할 수 있기 때문에 출혈이 가장 심합니다.
내막의 궤양이 유발되어서 출혈이 생길 수도 있고요.비슷한 기전이지만 자궁근종이 내막이나 근층에 있는 정맥층을 압박해서
세정맥의 확장을 유발함으로써 출혈을 유발할 수도 있습니다.
지난주에 강의했던 슬라이드에서 본 것처럼 근종이 정맥을 압박하면서 정맥혈이 저류되는 것이죠.

▲ 참고. 2주 차 강의 슬라이드

또 혈관조직의 국소적인 문제나 증가된 혈액 공급으로 인해 출혈이 발생하기도 합니다. 혈
관신생이 증가하게 되니까요.
근종이 있는 여성의 자궁에서는 수많은 성장인자의 비조절로 인해 신생혈관이 만들어지고,
근종이 생산하는 혈관확장인자의 기능, 발현 또는 저장 기능의 변화에 따라
출혈 증상이 나타날 수 있습니다.우측 그림은 자궁으로의 혈관 공급을 참고하시라고 삽입해놓았습니다.
근종에 의해 동맥 역시 압박을 받을 수도 있을 것이고,
결국 정맥혈의 저류가 동맥혈의 저류도 야기할 수 있겠죠.
자궁근종이 있는 분들에게서는 난소동맥 역시 저류되고 팽창되는 양상이 나타날 수 있습니다.
자궁 및 자궁 섬유 종양은 주로 자궁동맥(uterine artery)에 의해 혈관을 공급받지만,
난소동맥(ovarian artery)과 자궁원인대동맥(round ligament artery) 역시
일정 부분 역할을 수행합니다.
단순히 자궁에 혈관공급을 하는 자궁동맥만의 문제가 아니라,
골반강 전체 혈류의 문제가 발생할 수 있다는 것을 알아두시라는 의미입니다.

자궁근종은 매우 흔한 편인데, 대부분 무증상이라고 앞서 설명한 바 있습니다.
그렇기 때문에 자궁근종이 있는 여성에게서 출혈이 나타난다면
근종이 있어서 그러려니 하고 대수롭지 않게 생각해서는 안 됩니다.
만약 자궁근종 여성에게서 과다월경이 나타난다면
von Willebrand‘s disease와 같은 응고 병증을 포함해서 과다월경을 야기할 수 있는
기타 문제들을 우선적으로 배제하는 진단이 이루어져야 하겠습니다.
이 부분은 원장님들 각자가 1주 차 비정상 자궁출혈 파트를 다시 한번 참고하시기 바랍니다.

좌측 그림은 지난주에 봤던 슬라이드와 같은 그림입니다.
우측 그림을 보시죠. 근종이 생기면 우리가 흔히 궁상동맥(arcuate artery)이라고 표현하는
자궁동맥의 분지가 제대로 된 경로를 흐르지 못하고
근종에 막혀서 근종 바깥쪽을 경유해서 흐르게 되죠.
그러다 보니 아까 초음파 상에서 봤던 것처럼
근종의 테두리 쪽으로 혈관들이 과다하게 형성된 소견이 나타나게 됩니다.
그림에서는 확장된 궁상동맥 혈관이 섬유종에 영양공급을 하는 동시에
정상적인 자궁근에도 혈관공급을 하고 있습니다.자궁근종 증상의 스펙트럼과 중증도는 종종 자궁의 종양의 크기, 위치 및 종양의 수에 따라 달라집니다.

35세~49세 사이의 1,349명 여성을 대상으로 무작위로 선별한
초음파 검사(NIEHS의 자궁 섬유종 연구(UFS))에서,
자체보고된 중증 출혈의 위험은 종양의 크기가 증가함에 따라 증가했습니다.
자궁경검사를 사용한 연구 결과에 따르면 자가 출혈 점수가 다를지라도
구강을 왜곡시키는 자궁근종(Class 0, I 또는 II 점막하층)이
다른 유형의 자궁근종보다 빈혈과 더 밀접한 관련이 있다는 사실이 밝혀졌습니다.

과다출혈은 주로 자궁내막의 혈관 변형(alteration)에 기인합니다.
근종에 의한 자궁 혈관 구조의 폐쇄효과는 결국 기시부의 울혈(congestion)을 야기하여
과다출혈을 유발하며, 자궁내막 표면적 증가와 자궁 내강의 크기 증가 역시 이에 기여합니다.
이러한 현상은 점막하 자궁근종에서 더 뚜렷이 관찰됩니다.