자궁내막증식증의 분류체계 [대전 자궁내막증식증 유앤그린여성한의원]

# 3. 자궁내막증식증의 분류체계

∎ 자궁내막증 분류체계의 필요성과 그간의 흐름들

앞서 설명 드렸듯이 자궁내막증식증은

종종 자궁내막선암의 전구병변이 되기 때문에 임상적으로 중요합니다.

과증식과 전암 병변 또는 종양형성(neoplasia)을 구분하는 것은

임상적으로도 유의미한 가치가 있는데요, 이는 각 단계에 따라 암 발생 위험이 다르고,

불충분하거나 과도한 치료가 이루어지지 않고 단계별로 적절한 치료가 이루어져야 하기 때문입니다.

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이러한 필요성에 의해 그간 조직학적 특성과 임상 결과 데이터를 연관 짓는

몇 가지 분류체계들이 제안되어 왔습니다.

하지만 자궁내막증식증을 분류하는 데에는

이 질환이 가지는 병변의 이질성이란 특징으로 인해 어려운 점들이 많았습니다.

# 4. 자궁내막증식증 분류에 따른 조직학적, 건축학적, 세포학적 변화

먼저 좌상단 그래프를 보시면, 20세, 40세, 50세에 따른

외인성, 내인성 에스트로겐과 프로게스테론 수치가 표현되어 있습니다.

프로게스테론 수치는 50대에 아주 낮아지는 반면, 외인성/내인성 에스트로겐,

특히 외인성 에스트로겐은 HRT라든지,

유방암 환자의 타목시펜 복용 등으로 상대적으로 높은 수치를 유지하고 있습니다.

때문에 이 시기에는 제어 받지 못한 에스트로겐이 자궁내막을 자극해서

자궁내막증식증이 많이 발생하게 됩니다.

아래의 그림은 자궁내막증식증에서 각 분류에 따라

내막이 건축학적, 세포학적, 병리조직학적으로 어떻게 변화되는가를 스케치한 것입니다.

참고로 여기선 과거의 단순형/복합형 분류체계에 따라 설명하고 있습니다.

알 수 있는 것은 일단 ‘좌측에서 우측으로 병변이 진행될수록 내막 두께가 두꺼워진다.’하는 것입니다.

다음으로 ‘내막 표면의 A는 원주상피(columnar epithelium)인데,

이 부분 또한 증식이 이루어진다. 점막표면은 점차로 울퉁불퉁해지고 폴립이 형성된다.’하는 것입니다.

B는 선(glands), C는 기질(stroma)을 표현한 것인데, ‘병변이 진행됨에 따라 선이 증식되고,

기질 대비 선(腺)의 비율이 증가하게 된다.(Gland/Stroma ratio↑)

이형성 단계에 접어들면 이 비율이 더욱 커져서 선끼리 맞닿게 되고 집단을 이루게 된다.

또 증식증이 발생하면 선이 확장되면서 내부에 cysts가 생길 수 있다.

병변이 진행되면 이 사이즈가 커지게 되고, 이형성이 형성될 수도 있다.

이형성이란, 핵의 비정형을 평가하는 것인데, 사실 이 부분이 가장 중요하다.

이형성이 있는 증식증에서는 세포학적으로, 세포와 핵이 확장되고

핵소체가 돌출되며 극성(polarity)을 잃게 된다.’ 이런 이야기입니다.