잔류태반 제거 소파수술의 부작용은?[대전 유앤그린여성한의원]

# 8. 잔류태반 제거 소파수술의 부작용은?

▲ 그림. 소파술 (D&C; Dilation and Curettage) 자궁경절제술(HR; Hysteroscopic resection)

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소파술과 자궁경절제술에 대해서도 간단하게 살펴보겠습니다.

기존의 소파술(D&C)은 자궁경부를 기계적으로 확장시킨 후,

날카로운 금속 큐렛을 사용 자궁내벽을 긁어내는 방식입니다.

더 최근의 소파술로는 흡인소파술(suction curettage),

진공소파술(vacuum curettage) 등이 있고요.

반면 자궁경절제술은 자궁내시경을 통해 시야를 확보한 채,

남아있는 태반조직을 루프절제술(loop resection)이나

분쇄술(morcellation)을 통해 선택적으로 절제하는 방식이죠.

잘 알려져 있듯이, 외과적 시술은 자궁내유착(IUAs)과 가임력 저하라는 문제를 유발하게 되는데요.

자궁내유착의 발생 기전은, 외과적 시술 과정에서 자궁강 내 상처가 생기고,

자궁내막 기저층 파괴가 유발되는데,

이 치유과정에서 상처난 자궁내막면이 반대쪽 면과 결합, 자궁강이 부분 혹 완전히 폐쇄되는 것입니다.

근데 자궁경절제술은 아무래도 시야가 확보되니까 조작이 섬세해지게 되고,

인접자궁내막에 상처를 적게 내서 염증, 흉터, 유착의 위험이 감소되게 되는 것이죠.

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그렇다면, 자궁경절제술은 자궁내유착이나 가임력 저하의 문제에서 자유로운가?

하면 문제는 그렇지 않다는데 있습니다.

2016년 미국생식의학회(ASRM) 저널에 출판된,

‘잔류태반의 약물/수술 처치 후 장기적 합병증(자궁내유착)과 임신력에 관한 체계적 문헌고찰’ 이란 연구는 아래와 같이 보고합니다.

- 외과적 처치를 받은 330명 (HR(n=141), D&C (n=189)) 중

74명(22.4%)에게서 자궁내유착이 발견되었다.

- 소파술의 29.6%, 자궁경절제술의 12.8%에서 자궁내유착이 발생하였다.

- 자궁내유착의 정도는 경증/중등도/중증 분류시, 소파술에서 중등도 유착이 더 많이 발생하였다.

또, 2015년 미국생식의학회(ASRM) 저널에 출판된

‘자궁경절제술 이후 발생한 자궁내유착: 위험인자는 무엇인가?’ 라는 연구에서는

- 자궁경절제술 후 자궁내 유착 발생률은 제왕절개 vs 자연분만 (50.5% vs 14.3%)로 나타났다.

- 자궁경절제술 후 19%(16/84명)에서 자궁내유착이 발생하였고,

3.6%(3/84명)은 다음 임신에 상당한 영향을 주는 심각한 수준이었다.

라고 보고하고 있습니다. 소파술에 비해 좀 더 낫긴 하지만,

자궁경절제술 역시 여전히 높은 비율로 자궁내유착이나 가임력저하가 발생하는 것이죠.

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보다 안타까운 상황은 임상증상이 의심되어 수술을 받았으나 잔류태반이 실제로 없었던 경우로,

이때는 잔류산물도 없고 얇아진 자궁내막에 불필요한 손상이 더 많이 발생하기 때문에,

자궁내유착, 난임, 유산 등의 합병증의 위험이 더 늘어나게 됩니다.

잔여태반이 의심되던 케이스의 단지 50-88% 에서만이 조직학적 확진을 얻을 수 있었다는 보고도 있으니,

그만큼 잔류태반의 진단이 어렵고,

이런 안타까운 상황도 생각보다 많을 것이라 추측해볼 수 있겠습니다.

결론적으로, 자궁에 대한 물리적이 개입이 잦을수록 자궁내유착의 우려는 커진다고 해석할 수 있겠습니다.

참고삼아, 최근 WHO 유산 가이드라인 중 약물 파트와,

ACOG의 임신초유산 치료 가이드라인을 간단히 소개해드리겠습니다.

아래 가이드라인들은 이후 계류유산 처치 파트에서도 적용이 되니 한번 눈여겨 봐두시기 바랍니다.