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자궁내막증식증의 분류체계 [대전 자궁내막증식증 유앤그린여성한의원]

By 대전본원 2019.08.10

# 3. 자궁내막증식증의 분류체계

∎ 자궁내막증 분류체계의 필요성과 그간의 흐름들

앞서 설명 드렸듯이 자궁내막증식증은

종종 자궁내막선암의 전구병변이 되기 때문에 임상적으로 중요합니다.

과증식과 전암 병변 또는 종양형성(neoplasia)을 구분하는 것은

임상적으로도 유의미한 가치가 있는데요, 이는 각 단계에 따라 암 발생 위험이 다르고,

불충분하거나 과도한 치료가 이루어지지 않고 단계별로 적절한 치료가 이루어져야 하기 때문입니다.

이러한 필요성에 의해 그간 조직학적 특성과 임상 결과 데이터를 연관 짓는

몇 가지 분류체계들이 제안되어 왔습니다.

하지만 자궁내막증식증을 분류하는 데에는

이 질환이 가지는 병변의 이질성이란 특징으로 인해 어려운 점들이 많았습니다.

∎ 자궁내막증식증 분류와 한계

자궁내막증식증의 검사와 분류는 일정 부분 한계를 가지고 있습니다.

그 이유는,

1. 자궁내막은 호르몬에 의해 주기적인 증식-탈락을 반복하는 동적 다세포조직입니다.

이로 인해, 가임기 여성은 '정상', '통제' 상태를 확립하기가 어렵습니다.

특히 생리주기가 불규칙한 폐경 이행기 여성은 더욱 그렇습니다.

2. 자궁내막증식증은 아주 불균질하여, 국소적 혹 광범위하게 병변이 존재할 수 있으며,

종종 다면적인 구조를 가지는 조직학적 특성이 있습니다.

때문에 국소병변은 생리로 인해 때론 제거되기도 하고,

진단 생검에서 병변이 채취되지 않을 수도 있습니다. (즉. 소파/생검 모두 한계를 가진 진단법입니다.)

이러한 이유로, 자궁내막증식증을 분류하고, 여기에 임상적 의미를 지나치게 확고하게 두는 것은,

잠재적인 악성 이행가능성을 무시하는 위험이 될 수도 있는 것입니다.

∎ 자궁내막증식증의 분류체계 및 바이오마커

앞서 설명 드렸듯이, 최근에는 2가지 유형의 분류체계가 많이 사용되는데요.

이를 요약해보자면 아래와 같습니다.

∎ 자궁내막증식증의 분류체계
- 1994년 WHO 분류체계 : 4가지 유형으로 분류	1) 이형성이 없는 단순형 증식증(SH) 2) 이형성이 없는 복합형 증식증(CH) 3) 이형성이 있는 단순형 증식증(SAH) 4) 이형성이 있는 복합형 증식증(CAH)
- 2014년 개정된 WHO 분류체계 : 2가지 유형으로 분류	1) 이형성이 없는 증식증 2) 이형성이 있는 증식증 (=EIN)
- 2015년 ACOG 가이드라인 : 3가지 유형으로 분류	1) benign (양성 자궁내막증식증) 2) premalignant (EIN) 3) malignant (자궁내막암 등)
- 2016년 RCOG 가이드라인 : 2가지 유형으로 분류 (2014 WHO 분류체계를 따름)	1) 이형성이 없는 증식증 2) 이형성이 있는 증식증 (=EIN)

간략하게 이야기하자면, 기존의 4단계 분류법은 진단자 간에 진단 재현성이 떨어지고,

각 단계별 진단-치료가 직접적으로 연결되지 않는다는 한계가 있었는데,

새로운 2단계 분류체계(EIN)는 진단 재현성도 높고,

2단계(내과/외과) 치료로 정렬될 수 있다는 장점이 있다는 이야기입니다.

그 동안의 분류체계의 발전에 대해서는 뒤 슬라이드에서 조금 더 자세히 살펴보도록 하겠습니다.

기타 그 밖의 다양한 바이오마커들에 관해서는 여러 연구들이 있었는데요.

(Oestrogen receptors alpha and beta, Progesterone receptors, Cyclooxygenase-2, Phosphatase and tensin homologue, Tumour protein p53, AT-rich interactive domain-containing protein 1 A Paired box gene 2, Heart and neural crest derivatives expressed transcript 2, Beta-catenin, E-cadherin, B-cell lymphoma 2/Bcl-2 associated x protein 등)

여러 가지 면역조직화학적으로 유망한 마커들의 조명해보았으나,

단일 마커로 접근하는 것보다는

집단적 접근이 더 큰 진단 및 예후가치를 보장할 것 같다는 정도로 이해하시면 되겠습니다.