난관요인 난임에 대하여 [대전나팔관막힘유앤그린한의원]

난관이 막혀서 수술(또는 시험관아기시술)을 권유받았습니다, 제 건강상태로는 자연임신이 정말 힘든가요?
난관이 막혔다는 진단을 받고 정말 막막합니다, 무엇이 문제였을까요? 한의학적 치료 방법은 없나요?
개통술을 했는데도 여전히 임신이 어렵습니다. 무엇이 문제일까요?
자궁외임신을 겪었습니다. 시험관아기시술을 앞두고 불안해요. 제가 노력해볼 수 있는 방법은 무엇인가요?
난관요인 난임으로 저희를 찾는 여성들께 받는 일반적인 질문들입니다.
자궁이나 난소 질환은 대개 생리통이나 주기이상 등 뚜렷한 임상증상으로
미혼시절부터 질환을 인지하고 꾸준히 치료하시는데 비해
여성 난임의 20~30%를 차지하는 난관의 문제는 임신을 위한 노력 끝에
검진을 통해서야 발견하는 경우가 많기에 여성의 좌절감과 충격이 상대적으로 큰 편이지요.
여성들은 흔히 자신의 난관 상태에 대해 '열려있다' 또는 '막혔다' 정도로 인식하기 마련이지만,
난관은 고도로 정교한 생식기관이라는 점을 기억하실 필요가 있습니다.
배란된 난자를 포착하여 이동시키고, 정자와 배아의 수송을 담당하는 역할 외에도,
난관은 정자의 수정능 획득과 배아수정 및 발달 과정에 중대하게 관여합니다.
그러므로, 난관의 개통이 원활한 생식의 필수 전제 조건인 것은 분명하지만,
적절한 운동성과 방향성 등의 기능적 여건 또한 충분히 뒷받침되어야 하지요.

출처: 네이버 생명과학대사전

난관의 구조와 기능에 대해 잠시 살펴보자면,
난관은 자궁 양측에서 난소로 이어지는 길이 10~12cm의 관으로서
주요 구간 별로 간질부, 협부, 팽대부, 난관채로 나뉩니다.
난소에서 배출된 난자는 난관채를 통해 난관으로 끌어당겨지고
자궁을 거쳐 이동해온 정자와 만나 팽대부에서 수정되는 것이 일반적인 양상입니다.

수정과 배아의 최초 발달과 영양공급이 이루어지는 공간인 난관은 단순한 자궁과 난소 사이의 통로 이상의 역할을 합니다 이미지출처 : 브리태니커

이러한 생식세포의 이동과 배아영양물질, 호르몬을 비롯한 각종 생리활성 물질의 운반을 돕는 구조가
난관 내막에 촘촘히 자리잡은 섬모입니다.

전자현미경 상에서 관찰되는 난관의 섬모세포,(좌) 난관을 이동하는 배아 (우)

배란된 난자를 잡아 난관으로 이동시키는 난관채의 전기현미경상 이미지 출처 ㅣ https://trompalegal.blogspot.kr/

이처럼 섬세한 구조와 기능을 가진 난관은 감염이나 자궁 및 난소 수술 과정에서 불가피한 손상에 취약합니다.
특히 난관 끝의 난관채와 난관내막은 그 고도의 정교함만큼 쉽게 손상되기 쉬운데요.
난관의 질환과 골반 유착은 생식세포의 원활한 이동을 방해하는 구조적, 화학적 장해를 만듭니다.
막힘의 구체적인 양상과 위치 또한 치료적 선택과 예후에 중대한 인자로 작용합니다.

난관의 개통성이 제한된 상황을 보다 구체적으로 이해하자면,
막힘은 폐색과 폐쇄로 구분할 수 있고, 근위부 막힘과 원위부 막힘으로 나눌수 있습니다만
아직 전문가들 사이에서도 용어의 통일이 이루어지지 않은 실정이고,
자궁난관조영술 과정에서 정확한 감별은 어렵습니다.
그러나 질환의 이해를 돕는 의미에서 간단히 정리하고 시작하겠습니다.

폐색(obstruction)는 점액전(점액덩어리)이나 비정형의 노폐물이 난관을 막은상태,
또는 자궁에서 난관으로 이어지는 입구인 자궁난관소공의 경련에 의해 일어나는 가역적 막힘으로
근위난관(자궁에 가까운 부위)에서 흔히 일어나며, 조영술과정에서 개통을 기대할 수 있습니다.

반면, 난관 폐쇄(occlusion, blockage)는 폐색보다 보다 완고한 상황으로 위에 언급한 원인들 외에
결절성 협부난관염, 난관내섬유증, 골반강유착 등의 기질적이고 구조적인 변형을 동반하며
원위부에서 보다 흔히 나타나고, 수술적 교정이 필요한 경우가 많습니다.
원위 난관의 폐색은 난관수종을 동반하기도 하며, 난관 내 역류를 유발하여
정자의 이동과 배아의 착상에 부정적인 환경을 조장합니다.

난관 난임에 관한 이야기를 시작하는 글로,
오늘은 영국의 의학전문지 ‘브리티쉬 메디컬저널(BMJ·British Medical Journal)에 게재되었던
난임 임상리뷰 중 하나인 <난관 난임>을 함께 읽어나가며
난관의 개통성과 운동성 장애를 유발하는 원인질환들을 살펴보겠습니다.

자궁초음파 영상에서 관찰된 난관수종 - 소시지 모양으로 팽창된 난관이 어두운 음영으로 주변조직에 비해 두드러지게 관찰됩니다

난관 손상의 원인

감염
골반염은 난관 난임의 주요 원인중 하나입니다.
성접촉성 질환 외에도 유산, 인공중절, 산후패혈증, 자궁내장치 등에 의한 감염에 의해
난관손상이 일어날 수 있습니다.
골반염에 따른 난관 손상 및 난임의 중증도는 감염(염증)의 횟수와 강도에 비례합니다.

골반염 이환 횟수에 따른 난관막힘유병률 증가

이처럼 골반염 병력과 난관 손상이 밀접한 관련을 가짐에도 불구하고,
난관 난임을 겪는 여성들은 이러한 과거력에 대해 대부분 이야기하지 않습니다.
과거에 클라미디아나 임질을 겪었던 혈액검사 상의 항체 양성 등의 근거가 확인됨에도 불구하고
여성들의 감염 사실 조차 인지하지 못하는 경우도 있습니다.

클라미디아 Chlamydia trachomatis
클라미디아 감염은 선진국 여성의 급성 골반염 원인질환의 절반 가량을 차지하는 성접촉성 질환입니다.
클라미디아는 흔히 여성들이 인지할만한 감염의 징후가 드러나지 않거나 비특이적인 증상에 그쳐
정확한 진단이 이루어지지 않기도 합니다.
그러나, 증상의 유무와 상관없이 클라미디아 감염은 생식기관에 중대한 손상 -
요도염, 자궁경부염, 자궁내막염은 물론, 난관염이 주변 조직에 유착을 동반한 상태까지 유발할 수 있습니다.
장기적으로는 이러한 손상이 만성골반통, 난임, 자궁외임신 등의 위험을 높이게 되지요.
조기 치료가 이루어지지 않을 경우 이러한 후유증의 위험이 높아지고,
파트너의 감염 가능성 또한 증가합니다.

임질
임질은 젊은 여성, 다수의 성적파트너를 가진 경우에 발병 위험이 높은 질환입니다.
임질은 하부생식기 국소감염이 점진적으로 상부 생식기로 침범되는 양상,
또는 파종성 병변을 가진 전신증상이 나타나기도 합니다만, 두드러진 증상이 없는 경우도 많습니다.
임질을 겪는 여성 중 3-~50%에서는 클라미디아 감염이 동반되기도 합니다.

생식기 결핵
생식기 결핵은 난관폐쇄는 물론, 난관난소농양, 고착골반 등의 합병증을 일으킬 수 있습니다.

산후(산욕기) 감염
분만기 및 산욕기에서 발생하는 드문 합병증인 산욕기 감염은 난관염과 자궁내막염을 흔히 동반합니다.
잔류한 임신산물을 제거하기 위한 공격적인 소파술과 분만 과정의 산도 손상은
자궁내막의 염증과 손상을 일으킬 수 있습니다.
손상된 내막조직에는 상처조직(유착)이 형성되어 자궁강의 일부 혹은 상당부분을 왜곡시키고,
생리량의 감소나 무월경을 유발되는 상황을 아셔만증후군이라고 하지요.
자궁내유착(아셔만증후군)은 내분비검사 상 비교적 정상이지만 지속되는 난임을 경험하는 여성에서
극히 드물지만 중대한 원인질환입니다.

자궁내장치
자궁내장치(미레나, 루프 등)에 따른 상부생식기 감염은
삽입 초기 20일 내에 그 위험이 특히 높습니다.
장치 유지 한 달이 경과한 시점부터 감염의 우려는 낮아지고,
장치를 제거한 후 난임의 위험이 증가된다는 보고는 없습니다.

난관 폐쇄 및 개통성 저하를 유발하는 기타 질환 - (위부터) 선천적기형, 만성난관염, 난소낭종, 자궁근종, 난관운동성 이상 및 각도변형 https://www.layyous.com/

자궁내막증
자궁내막증이 난관의 완전 폐색을 일으키는 경우는 극히 드뭅니다만
내막증 병소가 골반강 유착을 일으켜 난관을 비틀거나
난관채의 운동성을 제한시키는 상황은 보다 빈번합니다.

수술 후 합병증
개복술은 난관요인의 난임을 일으키는 대표적인 원인중 하나입니다.
그러나, 유소년기의 천공성 충수염에 따른 개복술은
여성의 생식능력에 장기적인 지장을 주지 않은 것으로 나타났습니다.

여성 불임시술
난관 결찰로 피임을 지속해온 여성이 마음을 바꾸어 임신을 시도하고자할 경우,
수술적 복원과 시험관아기시술을 고려할 수 있습니다.
수술에 따른 복구는 난관결찰 방식(클립, 링, 고주파 또는 절제), 및 불임 시술 부위, 남은 난관의 길이 등에 따라
기대수준에 차이가 있고, 난자와 정자의 질 또한 참작되어야 합니다.

이처럼, 난관 난임의 원인질환과 세부 임상 정황은 다양한 양상을 보이고,
그에 따라 한의학적 치료가 자연임신에 뚜렷한 도움을 드릴 수 있는 부분이 있는가하면,
보조생식술과 병행되는 방식이 최선인 경우도 명백히 있습니다.

이어지는 글에서 난관 난임을 극복하는 치료적 선택에 대해 이야기를 이어나가겠습니다.

<참고문헌>
1. Khalaf.Y. ABC of subfertility. Tubal subfertility. BMJ. 2003 Sep 13;327(7415):610-3.
2. 박선우 외. 난관 폐쇄에 기인한 불임 환자에서 난관 개통술의 효용성. 대한생식의학회지 : 제 37 권 제 4 호 2010