난소과자극증후군을 알면 건강하고 순조로운 임신에 한걸음 더 다가갈수 있습니다.

OHSS (난소과자극증후군)

여성의 난소는 엄지손가락 한마디정도의 크기(3~4cm)입니다. 그 안에 난포가 과자극되어 난소가 팽창되고 복수나 흉수를 동반한 증상이 일어나는 상황을 난소과자극증후군이라고 합니다. OHSS의 기전은 난소 내의 난포가 한꺼번에 성장하는 과정에서 난소가 종대되어 표면혈관으로부터 수분이 복강내로 누출되는 것으로 알려져 있습니다. 누출된 수분은 복강내에 저류된 체액, 즉 복수가 되고, 혈관내에 남은 혈액은 상대적으로 농축되어 소변량이 줄게 됩니다. 산모들에게는 표면적으로 드러나는 증상인 복수가 가장 큰 문제로 여겨지시겠지만 혈액이 농축되는 상황이 더욱 우려스러운 요인입니다. 혈액 농축이 십각한 경우 신장기능저하, 혈전증, 저혈량성쇼크 등을 유발할 수 있어 치명적인 결과를 만들수도 있으니까요.
실제로 과배란유도를 받은 여성 전체에서 난소 지름이 5cm가량 커지는 경도의 OHSS를 겪는 경우는 20~30% 가량입니다. 난소가 12cm이상 비대해지고 복수와 흉수가 나타나는 증증 난소과자극증후군은 전체의 1% 이내로 알려져 있습니다.

아울러, 필요 이상 많은 난포가 자극되는 것도 OHSS를 유발하는 원인입니다. 이는 경구제인 클로미펜보다 hMG-hCG요법으로 발생되는 경우가 많습니다. 특히 다낭성난소증후군으로 hMG-hCG요법을 통해 보조생식을 진행하는 경우 OHSS나 다태임신의 발생빈도가 높고 OHSS의 심각도 또한 2배이상 높은 것으로 알려져 있습니다. 다낭성난소 증후군의 여성 혈중 LH농도를 높이기 위해 hMG성분을 포함하는 제제를 투약하는 과정에서 난포과자극이 현저히 일어날 것으로 추정됩니다.

OHSS (난소과자극증후군)

OHSS는 증상의 심각도에 따라 경증보다 중증까지 나뉩니다.

자각증상

• 복부팽만감, 복부팽대(허리사이즈 급격한 증가)
• 복통과 요통이 동반되는 양상
• 급격한 체중증가
• 메스꺼움
• 소변량감소(핍뇨)
• 설사
• 호흡곤란

객관적증상

• 난소종대
• 복수(흉수)저류
• 혈압저하
• 백혈구수치 15000이상
• 설사
• 호흡곤란

A) OHSS로 인해 흉수가 차있는 상태 B) 시험관시술 45일 후 증상이 개선된 상태

OHSS발생 위험을 높이는 인자

• 산모의 체중이 가벼울수록
• 산모의 연령이 낮을 수록(30세 이전)
• 다낭성난소증후군 환자
• 작은 나포가 난소피질주변에 다수 분포할수록(목걸이 sign)
• 혈중에스트로겐(E2)가 3000pg/ml이상
• 황체기능보충을 위해 hCG를 사용할 경우
• 채취난자수가 많을 수록 (20개이상)
• 난치성불임환자에 과배란자극을 시행하는 경우
• 체외수정과정에서 GnRH를 병용하는 경우
• 임신성립시 :hCG가 대량으로 분비되며 증상 현저해짐

OHSS의 일반적인 치료적 접근

서양의학적으로 경증 내지 중도의 OHSS에 대한 치료는 외래 수진을 통해 이루어집니다만, 중증이상의 경우 입원 치료가 필요합니다. OHSS의 증상을 악화시키는 hCG투여를 중단하고 팽창된 난소가 파열될 가능성이 있으므로 적극적인 안정이 요구됩니다. 아울러 체내 수분량 밸런스 조절이 관건이므로 소변배출양과 수분섭취량의 밸런스를 지켜 복수는 줄여나가는 것을 우선으로 합니다. 혈중 수분의 밸런스가 회복되어 헤마토크리트가 정상범주로 회복되면 다량의 소변이 배출되며 복수가 감소합니다.

복부 팽창이 뚜렷한 중증 OHSS의 경우 교질삼투압의 상승을 억제하기 위한 알부민투여와, 복수를 정맥내로 환류시키는 치료가 병행됩니다. 이온음료를 충분히 마시도록 권장하는 것도 전해질 불균형을 막고 이뇨를 돕는 목적이기도 합니다.

어디까지나 증상악화방지가 제1원칙이며 시간경과에 따라 증상이 소실되는 것을 기다리는 것이 최선입니다만 구체적인 치료방법 선택에 관해서는 적극적인 개입필요와 소극적인 개입권장으로 전문가 안에서도 견해가 갈립니다. 예를 들어 복수천자를 할 것인가에 대해서도 적극적인 입장과 신중론이 있습니다. 복압저하로 인해 난소표면에 새로운 복수생성을 유발하고, 혈액농축을 촉진할 수 있다는 관점이 있기 때문입니다.

요컨대, OHSS는 예방하는 것이 최선이며 발생할 경우 악화를 막는 것이 치료의 핵심이라고 할 수있겠습니다. 이러한 목표를 위해 환자와 의료진 모두 충분히 숙고하고 만전을 기하기 위해 필요한 질문은 다음과 같습니다.1. OHSS를 예방하는 가장 확실한 방법은 물론 자연임신입니다.
보조생식술을 받기로 선택한 당신은 어떤 이유로 결정을 하셨나요?

2. 보조생식술이 임신을 이루기위한 불가피한 방법이었다면, 과배란유도에 앞서 어떤 준비를 하고 계신가요?

3. 힘겨운 시술 과정 중 안타깝게도 OHSS가 발생했습니다. 어떤 방법으로 이 과정을 극복할 수 있을까요?

다음 포스트에서는 이 질문들에 대한 답을 찾아가며 여성 자신과 건강한 아기를 만나는 최선의 선택이 무엇일지 함께 알아보겠습니다.