자궁근종 절제술이 임신성공율을 무조건 높이는가?[대전 자궁근종 유앤그린여성한의원]

가임기 여성에게 근종은 꽤 흔한 자궁질환입니다.
출혈과 통증을 특징으로 하는데, 증상이 없는 경우도 많아,
임신 준비를 하는 과정에서 무증상성 근종을 발견하는 경우가 많습니다.
근종은 난임의 원인이기 도 하고, 임신 중 영향을 받아 급격히 커질 수도 있습니다.
무엇보다 자궁에 무언가 비정상적인 것이 있다는,
존재자체가 부담스럽기때문에 임신 전 근종절제술을 고민하기도 합니다.

먼저, 근종이 임신에 미치는 영향에 대해 알아보겠습니다.

세 가지의 근종 중, 임신과 밀접한 관련이 있는 것은 점막하근종으로,
자궁강의 왜곡을 일으키기 때문에 임신율이나 출산율을 떨어뜨리고,
유산율을 높이는 것으로 알려져 있습니다

점막하근종은 수정란의 착상율을 저하시키고 유산율은 높인다.

구체적인 수치로 살펴보면, 점막하 근종이 있는 여성과 없는 여성을 비교했을 때,
점막하근종이 있는 여성은 착상율이 11.5%에서 3.0%로,
임신율이 30.4%에서 14%로 저하된 것을 확인할 수 있었으며,
유산율은 21.9%에서 46.7%로 발생위험이 높아진 것을 확인할 수 있었습니다.
이 체계적 리뷰 연구에 포함된 Benson et al의 연구에서는
근종이 있는 143명이 근종이 없는 715명보다 유산율이 2배 가까이 높았다고 보고하였습니다.

근층내근종도 임신율과 착상율을 저하시키고 유산율은 증가시킨다.

근층내근종에 대해서는 서로 모순되는 연구결과들이 보고되면서 분명히 밝혀지지는 못했지만,

위와 같은 논문에서 살펴보면, 근층내근종에서도,
착상율은 22.1%에서 18.2%로, 임신율은 41.1%에서 36.9%로 저하되었고,
유산율은 7.7%에서 15.3%로 증가되었습니다.

또 다른 연구에서, 시험관 시술 후 건강한 여성에서보다 근층내근종이 있었던 여성에게서
출산율이 21%나 떨어진 것을 관찰하기도 했습니다.
자궁강의 왜곡을 일으키지 않는 근층내근종에서도 생식능력이 떨어진 결과가 나타나,
근종이 난임을 일으키는 다른 원인이 있을 것으로 추정됩니다.
(이 연구에서는 초음파검사로 근종을 확인한 것이 아니라 진단되지 않은 점막하근종의 가능성을 충분히 있습니다만...)

결론적으로, 난임치료를 위한 근종절제술에 대하여, 국제적으로 일치하는 의견은 다음과 같습니다.
- 점막하근종 절제술은 임신율과 출산율을 향상시킬 수 있다.
- 근층내근종이나 장막하근종에 대하여 임신을 위하여 근종절제술을 권할만한 근거가 불충분하다.

그렇다면 근종절제술을 통해서 난임을 극복할 수 있을까요?

근종과 정상적인 근층의 경계가 명확하기 때문에, 수술을 통하여 근종만 근종만 적출할 수 있습니다.
또한 부담감이 컸던 기존의 개복술뿐만 아니라,
지금은 복강경이나 하이푸등 최소 침습적인 수술이 도입되면서 선택의 폭이 넓어졌습니다.
그러나 앞에서 살펴봤듯이, 어떤 근종이냐에 따라 수술 후 결과도 달라집니다.

임신에 영향을 미치지 않는 것으로 알려진 장막하근종을 제외하고,
근종이 있는 여성 170명이 랜덤하게 근종절제술을 받았고,
12개월 후 자연임신율을 평가하였는데,
근종절제술을 받은 여성들에게서 임신율이 증가했으며,
통계적으로 의미있는 임신율의 증가는 점막하근종에서만 볼 수 있었다고 합니다.
(임신율: 점막하근종에 대하여 절제술군 43.3% vs 대조군 27.2%)

근종절제술이 생식능력에 적어도 하나 이상의, 5cm이상의 근종을 가진 불임여성 168명을 대상으로
근종절제술이 임신율과 출산율을 향상시키는지에 대한 연구를 진행하였습니다.
아래 표에서 알 수 있듯이, 그 결과 임신율, 출산율과 유산율은 두 그룹간 두 배 정도 차이났습니다.

따라서 근종절제술은 근종의 위치, 크기, 자궁강을 왜곡시키는 지가
중요한 포인트가 될 것입니다.

임신준비 전 근종절제술을 생각중이라면, 실제로 난임을 야기할 가능성이 큰 근종인지,
비용적인 측면이나 치료효과적인 측면에서 수술이 얼마나 이득이 있을 지 신중히 따져봐야할 것입니다.

임신을 준비하는 상태에서 자궁근종을 진단받고 수술을 고려중이신가요?^^
반드시 수술이 필요한 자궁근종인가요?
꼭 수술하지 않아도 되는 위치의 자궁근종이라면 한의학으로 치료하기!
또는 근종수술 전후해서 한의학의 도움으로 체력을 다지고 후유증을 최소화하기!!
유앤그린여성한의원이 건의드립니다.

추가))) 대부분의 난임여성에게서 발견되는 무증상성 근종의 경우,
수술없이도 자연임신이 가능하다고 알려져 있습니다.

참고문헌
P. Purohit et al, Fibroids and Infertility, Current Obstetrics and Gynecology Reports, 2016;5;81-88
Peter C. Klatsky et al, Fibroids and reproductive outcomes: a systematic literature review from conception to delivery, American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2008;198(4);357-366
김소라 외 1인, 자궁근종과 생식력, 대한생식의학회지, 2010;37(3);191-198