기능성자궁출혈의 나이별 원인 [대전 부정출혈 유앤그린여성한의원]

제일 중요한 건 어떤 기전에 의해서 출혈이 발생하느냐를 이해하는 것이겠죠.

내분비학적으로 기능성 자궁출혈을 크게 네 가지로 분류합니다.
1,에스트로겐 소퇴성(estrogen withdrawal bleeding)으로 나타나는 것이냐,
2,에스트로겐 파탄성(estrogen breakthrough bleeding)으로 나타나는 것이냐,
3,프로게스테론 파탄성(progesterone breakthrough bleeding)으로 나타나는 것이냐,
4.프로게스테론 소퇴성(progesterone withdrawal bleeding)으로 나타나는 것이냐.

기능성 부정출혈의 거의 대부분은 에스트로겐 파탄성 출혈이라고 생각하시면 되요.
거의 80% 이상이라고 언급하죠.

에스트로겐 소퇴성 출혈의 경우에는 난소가 거의 작용을 안 하는 겁니다.
프로게스테론의 분비는 없이 대량의 에스트로겐만 지속적으로 분비되는 경우,
높은 에스트로겐 농도 때문에 자궁내막은 과증식하게 됩니다. 그러다가 어떤 이유로 인해
갑자기 에스트로겐의 분비가 중단되거나 감소하게 되면  자궁내벽이 와락 무너져버리죠.
프로게스테론의 영향이 없기 때문에 자궁내막이 규칙적으로 균일하게 탈락하지 못 하고
부분적으로 탈락되기 때문에 출혈양도 일정하지가 않고 출혈기간 역시 길어집니다.

난소절제를 했다든가 방사선 치료를 방사선 치료를 오랫동안 했다든가 해서
난소기능이 아예 이루어지지 않는 경우 호르몬 치료를 받게 되는데
갑자기 호르몬 치료를 중지하게 되면 에스트로겐 소퇴성 출혈이 나타날 수 있습니다.
어찌 보면 흔한 경우는 아니죠. 폐경기 여성의 경우에는 호르몬 치료를 강하게 하지 않지만
젊은 여성의 경우 여성 호르몬이 없으면 갱년기 증상이 강하게 나타나기 때문에
호르몬 치료를 제법 강하게 받거든요. 그런 경우 호르몬 치료를 중단하게 되면 이런 출혈이 나타납니다.

두 번째 에스트로겐 파탄성 출혈은 기능성 자궁 출혈 중 가장 흔한 유형입니다.
앞에서 봤던 PCOS에서의 출혈 양상 역시 이에 해당하죠.
난포들의 성장이 이루어지지 않아서 배란이 잘 안 되는 경우에
일단 난소에서는 프로게스테론이 거의 분비되지 않죠.
황체가 형성되어야 프로게스테론이 분비되는데, 황체화가 이루어지지 않은 상태이다 보니
프로게스테론은 분비되지 않고 에스트로겐만 소량씩 분비됩니다.
소량의 에스트로겐에 의하여 자궁내막이 제대로 증식이 되지 않기 때문에
자궁내막이 조금 증식하다가 탈락되면서 출혈하고
또 조금 지나서 자궁내막이 증식하다가 탈락되면서 출혈하기 때문에
출혈의 양은 소량이면서 간헐적, 지속적으로 나타나는 양상의 출혈이 나타나죠.
PCOS에서뿐만 아니라 비만, 초경이나 폐경 이행기에서처럼
미성숙한 성선축 조절 체계를 보이는 경우 흔히 나타나는 것이 에스트로겐 파탄성 출혈입니다.

무배란이 동반되는 경우가 많죠. 무배란성 주기에서는 자궁내막의 증식을 제한하고
주기적인 탈락을 일으키는 프로게스테론이 없기 때문에, 구조적 뒷받침 없이
자궁내막이 비정상적으로 증식합니다. 그래서 점점 혈관이 많아지고 내막선은 밀접해지고
간질을 지탱하는 기질은 빈약해집니다. 그리하여 자궁내막 조직이 연약해지는데,
상피조직, 간질조직, 백혈구와 대식세포에서 분비된 리소좀단백분해효소에 의하여
연약해진 자궁내막의 상층조직이 저절로 파괴됩니다.