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생리통과 통증의 인지과정 [대전 생리통 유앤그린여성한의원]

By 대전본원 2020.12.07

# 11. 통증의 인지 과정

다음으로 생리통 통증을 인지는 과정에 대해서 간단히 보겠습니다.
부인과 영역이라고 해서 특별히 다를 것은 없습니다.
앞서 언급한 데로 일차적으로는 말초에서 느끼는 통증이 있습니다.
내막조직에 존재하는 내막세포에서 발생하는 여러 가지 변화들,
즉 신경 혈관의 형성과정, 자율신경섬유의 조절장애, 신경염증 또는 말초의 감작,
면역시스템의 문제 등으로 인해 말초성 통증이 유발될 수 있겠죠.

그리고 교차기관의 감작(cross-organ sensitization)이라는 기전으로 인해,
장이나 방광 쪽, 혹은 소화기관의 문제가 통증에 영향을 끼칩니다.
각기 다른 조직에서 통증 신호가 발생하지만 그림에서 표현한 것처럼
하나의 후근신경절(Dorsal Root Ganglion, DRG)에 신호가 모이기 때문에 교란이 발생하는 것이죠.

이 기전으로 자궁내막증과 과민성장증후군이 동시에 나타나는 것을 부분적으로 설명할 수 있습니다.
물론 그러한 기전이 아니더라도 자궁내막증에서는 유착이나 파종으로 인해
방광이나 대장 쪽에 직접 내막증이 발생할 수가 있습니다.

미세교아세포 염증(Microglia inflammation)이라는 것은 말초신경의 손상이
척수에도 변화를 일으켜 중추성 통증을 유발할 수 있음을 설명하는 기전 중 하나입니다.
축삭을 통해 신경세포체로 운반된 여러 화학물질은 후근신경절에서도 염증반응을 나타내게 되고
신경세포체는 다시 여러 가지 염증물질을 생성하여 척수 내로 분비합니다.
손상된 말초신경은 신경이 시냅스 하는 후각 쪽으로 글루타메이트, calcitonin gene-related peptide (CGRP), substance P 등을 분비하는데, 이 물질들은 척수에서 염증반응을 유발하며
주위의 억제성 사이신경세포에 손상을 주는 신경전달물질이나 신경팹타이드를 분비하기도 합니다.

이들 화학물질들은 척수의 미세교아세포(microglia)와 성상교세포(astrocyte)의 증식을 유발하여
척수신경세포의 비가역적 손상과 시냅스의 변화 혹은 새로운 시냅스 형성을 유발하는데,
이 것이 말초염증과 신경손상 이후에 발생하는 촉각 이질통의 원인,
즉 중추 민감화의 원인이라는 보고가 있습니다.슬라이드의 가장 꼭대기 부분은 전달된 통증 신호를 뇌에서 인지하는 과정에서도
또 굉장히 복잡한 변수가 관여함을 보여주고 있습니다.
뇌의 구조 변형이나 기능의 변화, 신경화학적인 변화 등이 통증의 지각에 영향을 끼칩니다.
또 HPA축의 활성 감소, 자율신경시스템의 변화 역시 통증의 인지에 영향을 끼치죠.

# 12. 실제로 자궁내막증과 만성골반통은 뇌의 변화를 일으킨다.

최근에 한 논문에서는 자궁내막증이나 만성골반통이 있는 여성의 경우
실제로 중추신경계 일정 부위의 변화가 나타났다는 내용을 보고하기도 했습니다.
통증의 존재나 내막증이 있을 때의 특이적인 통증 양상,
그런 것과 연관관계가 있더라 하는 내용을 발표하기도 했습니다.이러한 변화는 여성의 생식기를 제외한 다른 부위에서
통증을 호소하는 환자들에서 나타난 변화와 비슷한 것이었죠.
통증의 병태생리가 얼마나 복잡한 것인지를 보여주는 또 한 가지의 예라고 할 수 있겠습니다.

# 13. 복잡한 통증의 생리

이렇게 표만 보면 간단히 이해할 수 있을 것 같지만
사실 통증을 인지하고 지각하는 과정은 굉장히 복잡하고 다양한 변수가 개입합니다.
삶의 질, 수면의 질, 기분 상태, 신체 활동 같은 요소에서부터 유전적인 인자, 환경적인 인자까지
너무나 다양한 인자가 통증의 인지에 개입하기 때문에
각 개인이 느끼는 통증 양상은 너무나 다양할 수밖에 없습니다.앞 슬라이드에서도 언급된 내용이지만 생리통을 주소로 한의원에 내원할 정도의 환자라면
기본적으로 만성통증의 특징을 지니고 있다는 생각을 가지고 총체적으로 접근할 필요가 있습니다.
부인과와 관련된 계통적 문제만 살필 것이 아니라 충분한 문진을 통해
스트레스 등을 포함한 정신적인 문제와 구조적인 문제까지 살필 수 있어야겠죠.
이것이 서양의학과는 다른 한의학의 정체관(整體觀)입니다.
저희 한의원의 경우도 부원장 한 분은 척추교정이나 운동치료, 수기치료 등을 담당하면서
구조적 문제도 함께 해결하려고 노력하고 있습니다.

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오늘보다 더 건강하고
아름다운 당신의내일을
이야기합니다.

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