자궁내막증식증과 자궁내막암 [대전 자궁내막증식증 유앤그린여성한의원]

앞서 여러 차례 설명 드렸기 때문에 여기서는 간략하게
다시 정리만 하고 넘어가도록 하겠습니다.자궁내막증식증이 임상적으로 중요한 이유는 증식증이
종종 자궁내막암의 전구병변이 되기 때문입니다.
이런 이유로 인해 자궁내막암으로의 진행을 예측하고 관리 감시하는 것이 중요한데요,

자궁내막증을 진단, 감시, 자궁내막암을 배제하기 위해서는
기본적으로 내막조직의 표본을 얻어 조직검사(소파술(D&C, 흡인), 생검)가 시행되어야 합니다.
경질초음파 또한 보조적인 진단 수단으로 활용되어질 수 있습니다.
하지만 이 모든 진단 방법은 불완전합니다.

소파술, 생검 모두 표본 채취에 한계가 있기 때문에 공존하는 암종을 놓칠 수 있으며,
진단의 정확도 또한 완전치 않습니다.(대략 80%, 단 증식증 각 단계에 따라 조금씩 다름)

특히 이형성이 있는 자궁내막증식증(또는 EIN)은 직접적인 전암 단계의 병변으로 간주됩니다.
소파술이나 생검으로 이형성이 있는 것으로 진단된 여성들을
자궁적출술 시행 후 최종 조직검사를 시행하면,
27-45%에서 자궁내막암이 공존하고 있었던 것으로 보고되기도 합니다.

때문에 이형성이 있는 자궁내막증식증에서는 임신 계획 등의 특별한 경우를 제외하고는
첫 번째 치료로 자궁적출술이 권고됩니다.
전신적 국소적 프로게스틴 치료법은 수술적 치료가 힘든 경우나
임신을 희망하는 경우에 가장 일반적으로사용되는 방법이지만, 완전히 증명되진 않았습니다.이형성이 없는 자궁내막증식증의 경우에는 자궁내막암으로의 진행 위험이 현저히 낮아집니다.
하지만 이 역시 소파술/생검의 진단 정확도가 불완전하다는 한계가 있기 때문에,
이형성이 없는 것으로 진단되었다고 하더라도 해당 환자를 이형성이 없는 것으로 확고하게 단정하거나,

공존 암종이나 암으로의 진행을 배제해서는 곤란합니다.
보고에 따라서, 이형성이 없는 자궁내막증식증이
암으로 진행될 위험률은 5-10%까지 제시되고 있습니다.

이러한 이유들로 비교적 최근에 나온 2016년 영국산부인과학회(RCOG) 가이드라인에는
자궁내막증식증의 관리 알고리즘, 자궁내막생검의 시기에 관해서도
세부적인 권고사항들이 포함되어 있습니다.이 가이드라인에서는 초기 증식증 진단 이후 내막 감시에 있어,
최소 6개월 단위의 연이은 생검에서 2번 연속 음성 결과가 나올 때까지는,
매 6개월 이내로 내막 생검을 시행할 것을 권고하며,

BMI>35 이거나, 재발의 위험이 높은 군에서는
매 6개월 단위로 생검을 시행함으로써 질환을 장기추적할 것을 권고합니다.
이형성이 있는 자궁내막증식증의 경우에는 2회 연속 생검에서 음성 결과가 나올 때까지,
매 3개월마다 생검을 시행할 것을 권고하고 있다는 점 참고하시기 바랍니다.

다음 슬라이드는 정상 내막의 증식에서부터 양성 자궁내막증식증,
이형성이 있는 자궁내막증식증/EIN, 자궁내막선암까지의 조직학적 변화를
그림으로 표현해놓은 것입니다.앞서 조직학적 소견에 대해 두어 차례 살펴봤었는데, 대동소이한 내용입니다.
가장 좌측의 무질서한 자궁내막 증식이 있는 경우 선의 밀도가 증가하지만
선/기질의 비율이 1을 넘지 않으며, 정상 선 조직을 가지고 있습니다.

양성 자궁내막증식증으로 진행되면, 선/기질의 비율이 1을 넘게 되고
선의 증식이 계속해서 이루어지면, 선과 선끼리 맞닿게 됩니다.
증식증이 더 진행되어 이형성이 있는 증식증 또는 EIN 단계가 되면,
선의 밀도는 더욱 증가하고, 세포와 핵이 확장되면서 변형이 발생하게되죠.
자궁내막암으로 진행되었을 경우에는 건축학적으로 선끼리 합쳐진 복잡한 형상을 띄며,
체 모양(cribriform), 유두상 소견을 보이게 됩니다.

▲ 그림. 2015년 ACOG 가이드라인의 EIN 정의

아래는 2015년 ACOG 가이드라인의 EIN 진단기준입니다.
원장님들이 알고계셔야 환자분들  진료에 도움이 될거같아 정리해보았습니다.
참고하시기 바랍니다,

1. 건축학적으로는 기질 대비 선의 비율이 증가되어 있어야 하며(≥55%),

2. 세포학적으로 밀집된 지역과 주변 구역의 차이가 있어야 하며,

3. 사이즈가 1mm를 넘어야 하고,

4. 진단기준과 겹치는 분비기, 폴립 등의 양성 상태를 배제해야 하며,

5. 선(gland)의 미로와 같은 형상, 빈 곳 없이 가득 찬 구역 또는 현저한 체 모양(cribriforming)을 띄는 암을 배제해야
합니다.