잔류태반 제거 소파수술의 부작용은?[대전 유앤그린여성한의원]

# 8. 잔류태반 제거 소파수술의 부작용은?

▲ 그림. 소파술 (D&C; Dilation and Curettage) 자궁경절제술(HR; Hysteroscopic resection)

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소파술과 자궁경절제술에 대해서도 간단하게 살펴보겠습니다.

기존의 소파술(D&C)은 자궁경부를 기계적으로 확장시킨 후,

날카로운 금속 큐렛을 사용 자궁내벽을 긁어내는 방식입니다.

더 최근의 소파술로는 흡인소파술(suction curettage),

진공소파술(vacuum curettage) 등이 있고요.

반면 자궁경절제술은 자궁내시경을 통해 시야를 확보한 채,

남아있는 태반조직을 루프절제술(loop resection)이나

분쇄술(morcellation)을 통해 선택적으로 절제하는 방식이죠.

잘 알려져 있듯이, 외과적 시술은 자궁내유착(IUAs)과 가임력 저하라는 문제를 유발하게 되는데요.

자궁내유착의 발생 기전은, 외과적 시술 과정에서 자궁강 내 상처가 생기고,

자궁내막 기저층 파괴가 유발되는데,

이 치유과정에서 상처난 자궁내막면이 반대쪽 면과 결합, 자궁강이 부분 혹 완전히 폐쇄되는 것입니다.

근데 자궁경절제술은 아무래도 시야가 확보되니까 조작이 섬세해지게 되고,

인접자궁내막에 상처를 적게 내서 염증, 흉터, 유착의 위험이 감소되게 되는 것이죠.

그렇다면, 자궁경절제술은 자궁내유착이나 가임력 저하의 문제에서 자유로운가?

하면 문제는 그렇지 않다는데 있습니다.

2016년 미국생식의학회(ASRM) 저널에 출판된,

‘잔류태반의 약물/수술 처치 후 장기적 합병증(자궁내유착)과 임신력에 관한 체계적 문헌고찰’ 이란 연구는 아래와 같이 보고합니다.

- 외과적 처치를 받은 330명 (HR(n=141), D&C (n=189)) 중

74명(22.4%)에게서 자궁내유착이 발견되었다.

- 소파술의 29.6%, 자궁경절제술의 12.8%에서 자궁내유착이 발생하였다.

- 자궁내유착의 정도는 경증/중등도/중증 분류시, 소파술에서 중등도 유착이 더 많이 발생하였다.

또, 2015년 미국생식의학회(ASRM) 저널에 출판된

‘자궁경절제술 이후 발생한 자궁내유착: 위험인자는 무엇인가?’ 라는 연구에서는

- 자궁경절제술 후 자궁내 유착 발생률은 제왕절개 vs 자연분만 (50.5% vs 14.3%)로 나타났다.

- 자궁경절제술 후 19%(16/84명)에서 자궁내유착이 발생하였고,

3.6%(3/84명)은 다음 임신에 상당한 영향을 주는 심각한 수준이었다.

라고 보고하고 있습니다. 소파술에 비해 좀 더 낫긴 하지만,

자궁경절제술 역시 여전히 높은 비율로 자궁내유착이나 가임력저하가 발생하는 것이죠.