시험관아기 시술이 무분별하게 이뤄지고 있는 현실에 대해서[대전 유앤그린여성한의원]

현재 많이 이루어지고 있는 보조생식술이 임신 과정에 영향을 주는 요소들을 짚어보도록 하겠습니다.
슬라이드에서 확인할 수 있듯이 보조생식술에도 적응증이 있습니다.
적응증에 맞추어 보조생식술을 시행해야 하는데 현실은 그렇지 않은 경우가 많습니다.인공수정(IntraUterine Insemination, IUI)은 남성 원인의 난임과
여성의 자궁경관 점액 이상에 의한 난임이 적응증입니다.
사정된 정자가 질 강에서 경관을 거쳐 난소로 가야 되는데,
그 과정에서 문제가 되는 경우 정자를 따로 채취해서 난관 입구 쪽까지 주입을 시켜주는 것이
인공수정입니다. 성교가 잘 안 이뤄지는 경우나 지루(遲漏) 등에 적용할 수 있습니다.
발기부전인 경우도 있고, 자위 등의 방법으로 정자 배출은 가능한데
성관계 시만 사정이 어려운 경우가 있는데,
관계 자체가 불가능하다면 정자를 따로 채취해서 주입해주는 것이 가장 합리적인 방법이죠.
지금 저희 병원에 오시는 분 중에도 택일만 하면 긴장 탓인지 부부관계가 이루어지지 않는 분이 계세요.

심인성 발기부전이라고 하죠. 분위기가 부부관계에 영향을 끼치는 경우가 많습니다.
평소에는 문제가 없다가도 날만 잡으면 부부관계가 이루어지지 않는 분들이 생각보다는 많습니다.
물론 심인적인 부분이라 한의학적 치료를 통해 근본적인 문제를 해결하면 좋겠지만,
당장 임신을 시도해야 되는 상황이니 발기부전 약을 복용해서라도 사정을 시도하게 합니다.
인공수정 역시 고려할 수 있죠.여성의 질강 내 점액 상태에 문제가 있을 때,
정자에 대한 항정자항체가 있거나 점도 등의 문제가 있을 때에도 정자가 질강을 통과하기 힘듭니다.

여기는 나오지 않았지만 경관의 해부학적인 문제(기형)나 유착 등
통로의 문제가 있는 경우에는 수술 혹은 시험관시술을 시도할 수 있습니다.
시험관시술 역시 자궁에서 이루어지므로 구조적인 문제가 있다면
우선 다른 방법을 통해 문제를 교정해야하겠지만, 원인을 알 수 없는 경우도 있기에
‘한 번 시도해본다’ 하는 차원에서 시험관시술을 하기도 하지만, 적응증이라고 보기에는 애매합니다.

한편 IVF(In Vitro Fertilization)는 난관과 관련된 난임,
특히 양쪽 난관의 폐쇄나 절제, 그리고 난관성형술을 했는데 다시 막힌 경우를 적응증으로 봅니다.
심각한 내막증에서 난관 팽대부를 완전히 막고 있는 경우,
난관유착이 심해 운동이 전혀 이뤄지기 어려운 상황 등이 있습니다. 면역학적 이상, 항정자항체 등의 요소로 인해 임신이 어려운 경우에는
미세수정 혹은 미세조작술이라고 해서, 난자 안으로 정자를 직접 주입하는 방법을 쓰기도 합니다.
불임 부부에서 불임증의 원인 중 남성의 결함, 즉 정자의 질적·양적 결함으로 인해
불임이 되는 남성인자(male factor infertility)의 빈도는 50~60%를 차지하고 있는데
난자 세포질 내 정자 주입술의 개발과 임상 적용으로
일반적인 체외수정 방법으로 수정이 거의 불가능한
희소 정자증 환자에서도 임신 및 출산이 가능하게 되었습니다.
또한 과거 정자 공여 외에는 별다른 대안이 없었던 무정자증 환자의 경우도
여러 가지 수술로 정자 채취가 가능하게 되었습니다.

무정자증은 고환에서 정상적인 정자의 생성에도 불구하고
정액 배출로의 협착 등으로 발생하는 폐쇄성 무정자증(obstractive azoospermia)과
정자 생성의 이상으로 발생하는 비폐쇄성 무정자증(non-obstructive azoospermia)으로
구분할 수 있으며, 폐쇄성 무정자증은 전체 남성인자 불임 환자의 85%,
비폐쇄성 환자는 15% 정도로 보고되어 있습니다.폐쇄성 무정자증의 경우는 대부분 부고환에서 정자를 채취하는데,
수술적인 문합술로 정자를 얻을 수 없는 경우에는
미세수술적 부고환 정자흡인술(Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration, MESA),
혹은 경피적 부고환 정자흡인술(Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration, PESA)로
정자를 얻어 처리 후에 세포질 내 정자주입술(IntraCytoplasmic Sperm Injection, ICSI)을 시행합니다.

비폐쇄성 무정자증 환자는 고환 조직에서 정자를 채취하는데
형태학적인 특성에 따라서 정자 회수율의 정도의 차이가 있으며,
폐쇄성 무정자증인 경우에 비하여 정자 회수율이 감소되는 것으로 보고되고 있습니다.
폐쇄성 환자에서 MESA를 시행하여도 약 7% 정도는 실패하기 때문에
이러한 경우에는 부고환이 아닌 고환 조직에서 정자를 얻게 됩니다.
폐쇄성 무정자증인 경우 고환 조직 생검을 통하여 얻을 수 있는 정자 회수율은 50~80% 정도입니다.폐쇄성 무정자증 환자는 정자 성숙 과정의 미비로 인한
정자의 운동성 및 형태학적인 특성에 차이가 있을 수 있기 때문에
정자 회수율에 있어서도 차이가 있을 뿐만 아니라
채취 부위에 따른 수정율 및 임신율에 있어서 차이가 있을 것이라고 생각할 수 있습니다.
그러나 부고환이나 고환에서 얻은 정자에 비해
정상적인 사정으로 얻은 정자를 이용한 ICSI 시술이 수정율이 높은 반면,
부고환 정자군과 고환 정자군의 수정율 및 임신율은 비슷하다고 보고된 바 있으며,
국내 연구에서도 수정율, 난할율, 착상율 및 임신율에 있어 차이가 없다고 보고된 바 있습니다.

마지막 줄을 보면 다른 많은 방법들을 써도 안 되는 경우가 IVF 적응증이라고 적혀 있습니다.
문제는 다른 방법을 얼마큼 해야 되냐 하는 기준이 없다는 것입니다.
현재 상황은 불임으로 진단받으면 누구나 IVF를 할 수 있는 여건으로,
우리나라는 시험관시술을 많이 하는 나라들 중 하나입니다.

요즘 산모들이 부인과에서 가장 많이 듣는 말이 “나이가 많으니 빨리 시험관시술을 받아야 된다.”입니다.

또 AMH 수치가 조금만 떨어져도 빨리 시험관을 해야 된다는 쪽으로 몰아가는 경우가 많은데,
실제 AMH 수치와 임신율의 상관관계가 아직 명확하기 않기 때문에
AMH가 떨어졌다고 무조건 시험관을 해야 될 이유는 없습니다.여러 가지 대안에 대한 상의를 합니다. 착상과 관련해서는 충분한 내막증식이 필요한데
이부분이 한의학적 치료를 통해 도움을 줄 수 있는 부분이죠.
만약 내막이 충분히 증식되어 있지 않다면
무작정 시험관시술을 받더라도 임신이 잘 이루어지지 않는 경우가 많기 때문에
한, 양방 치료를 병행할 것을 권유하는 경우도 있습니다.
잠시 쉬었다가 강의를 이어가겠습니다.